四、乳腺炎

（一）急性乳腺炎（acute mastitis）  是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后 3～4 周。

【病因】乳汁淤积和细菌入侵是本病的致病原因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

【临床表现】乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症加重，可出现寒战、高热、脉搏加快，也可伴有患侧腋淋巴结肿大、压痛，白细胞计数、中性粒细胞计数及 C 反应蛋白明显升高。

若炎症较重，可形成乳房脓肿（图 26-5），表浅者可触及波动感，深部脓肿则需要通过超声检查或穿刺抽出脓液确诊。脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿（retromammary abscess）。感染严重者，可并发脓毒症。

图 26-5 乳房脓肿的不同部位

【治疗】原则是排空乳汁、消除感染。

未形成脓肿时，早期应用抗生素可获得良好的效果。由于最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，故可经验性应用青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素。注意避免使用四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物，以防止药物经乳汁进入婴儿体内造成损害。若已形成脓肿，应穿刺抽吸脓液并做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

脓肿较大且有多房间隔者需切开引流。为避免损伤乳管形成乳瘘，切口应在脓肿最低点，以乳头为中心作放射状切口切开；乳晕下脓肿则应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口（图 26-6），经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利充分引流。

图 26-6 乳房脓肿的切口

本病预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。炎症较轻时，健侧乳房可正常哺乳，患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可口服溴隐亭或己烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇。

（二）非 哺 乳 期 乳 腺 炎（non-puerperal mastitis，NPM）  非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MED）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）和肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM），是一组发生在女性非哺乳期、有自愈过程的炎症性疾病，近年来发病率呈明显上升趋势。发病高峰年龄为 20～40岁。

【病因】发病原因尚不明确，可能与乳腺导管扩张、乳头内陷或畸形、特殊细菌感染等有关。

【临床表现】主要表现为乳房疼痛及肿块，常伴有乳头内陷，乳头黄色浆液性或脓性溢液。部分病人可伴有脓肿形成，脓肿破溃后可形成乳管瘘、窦道或溃疡，反复发作，迁延不愈。通常局部症状较为明显，全身炎症反应较轻，偶可伴有皮肤红斑及关节肿胀。

【治疗】治疗方法包括药物治疗和手术治疗。可选择的药物包括抗生素、糖皮质激素（甲泼尼龙）、抗结核药、中药等。若无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限，可行手术治疗，注意需完整充分切除病灶，适当扩切，以避免复发。若伴有脓肿形成，可行脓肿切开引流术。