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一、概述
颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现，临床常见，包括肿瘤、炎症和先天性畸形。因恶性肿瘤占有相当比例，所以颈部肿块的鉴别诊断具有重要意义。
（一）肿瘤
1.原发性肿瘤 良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤等。恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、唾液腺癌等。
2.转移性肿瘤 原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处。
（二）炎症 急、慢性淋巴结炎，淋巴结结核，软组织感染等。
（三）先天性畸形 甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、皮样囊肿等。
根据肿块的部位（表 25-2，图 25-6），结合病史和检查发现，综合分析，才能明确诊断。必要时可行肿块穿刺或切除活检。
图 25-6 颈部解剖分区
颈前区：1. 颌下颏下区 2. 颈前正中区颈侧区：3. 胸锁乳突肌区 4. 肩胛舌骨肌斜方肌区 5. 锁骨上窝
二、常见的颈部肿块
1.慢性淋巴结炎 多继发于头、面、颈部的炎症病灶。肿大的淋巴结分散于颈侧区或颌下颏下区。在寻找原发病灶时，应特别注意肿大淋巴结的淋巴引流区域。常需与恶性病变鉴别，必要时应切除肿大淋巴结做病理检查。
2.甲状腺疾病 详见本章第一节。
3.转移性肿瘤 在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移多见。锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶多在胸腹部；胃肠、胰腺肿瘤多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
4.恶性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于青壮年男性。肿大的淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，生长迅速，相互粘连成团。确诊需要淋巴结的病理检查。
5.甲状舌管囊肿 是与甲状腺发育有关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的。甲状舌管通常在胎儿 6 周左右自行闭锁，若甲状舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状舌管瘘。多见于 15 岁以下儿童，男性为女性的 2 倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径 1～2cm 的圆形肿块，境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随伸缩舌上下移动。治疗需完整切除囊肿或瘘管，应切除部分舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，结扎导管，以免复发。术中行冰冻切片检查有无恶变。
