第三节 颈淋巴结结核

颈淋巴结结核（tuberculosis of cervical lymph nodes）多见于儿童和青年人，常为结核分枝杆菌经扁桃体、龋齿侵入所致，约 5% 继发于肺和支气管结核病变。

【临床表现】颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。随着病情进展，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。上述不同阶段的病变可同时出现于同一病人的不同淋巴结。少部分病人还可有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身症状。

【诊断】根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已破溃形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可明确诊断。如果鉴别困难，可穿刺或切除一个或数个淋巴结做病理检查。

【治疗】

1.全身治疗  注意营养和休息。口服异烟肼 6～12 个月，如伴有全身症状或身体他处有结核病变者，应接受正规抗结核治疗。

2.局部治疗  ①少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除，手术时注意勿损伤副神经。②寒性脓肿尚未破溃者，可行穿刺抽吸治疗。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入 5% 异烟肼溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周 2 次。③对溃疡或窦道，如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不加缝合，开放引流。④寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。