二、继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发甲旁亢，是指低钙血症等原因长期刺激甲状旁腺，使其增生肥大并分泌过多的 PTH，是慢性肾衰竭病人常见且严重的并发症。

【病因和病理】肾功能障碍或衰竭时，一方面肾小管再吸收钙离子能力下降、血磷排泄受阻，导致钙磷代谢紊乱。另一方面，1,25- 羟维生素 D₃不能活化为 1,25- 二羟维生素 D₃，导致胃肠道吸收钙离子的能力下降。长期的低钙血症反馈性刺激甲状旁腺增生和分泌 PTH。继发甲旁亢的病理表现理论上均为增生，各个腺体增生程度可有不同，往往有较大差异。

【临床表现】继发甲旁亢病人长期高 PTH 水平可引起多系统损害的症状，常见症状包括骨痛及骨折、血管和组织钙化、皮肤瘙痒、肌无力、神经和精神症状等。

【诊断】首先结合病史，然后通过检测血钙、PTH 等实验室指标作出定性诊断，并作为开始治疗及判断疗效的依据。定位检查包括：颈部超声、CT、99mTc-MIBI 等。但继发甲旁亢病人的甲状旁腺增大往往不如原发甲旁亢明显，放射性核素显像阳性率较低，故定位手段首选颈部超声和 CT。

【治疗】大多数病人可通过调整饮食、药物、充分透析等方式控制血磷、血钙，降低 PTH 水平。对出现骨痛、骨质疏松、皮肤瘙痒等症状严重影响生活质量，持续性 PTH＞800ng/L，钙敏感受体激动剂、维生素 D 及其类似物等药物抵抗，以及内科治疗无效的高钙或高磷血症，均建议行手术治疗。

手术方式的选择除考虑降低手术并发症发生率及持续继发甲旁亢的发生率外，还要考虑保留足够的甲状旁腺功能及潜在肾移植的可能，具体手术方式根据病人的个体情况和外科医生的经验选择。目前临床上应用较广泛的术式是甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术和甲状旁腺全切除不加自体移植术。