一、原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism）是指甲状旁腺主动分泌过多 PTH 而导致的钙、磷及骨代谢紊乱，简称原发甲旁亢，是一种可经手术治愈的疾病，欧美等国家较我国常见。

【病理】包括腺瘤、增生及腺癌。甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma）单发常见，约占所有原发甲旁亢的 85%；甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia）约占 12%，4 枚腺体均可受累；腺癌仅占1%～2%。

【临床表现】包括无症状型和症状型两类。无症状病人多无明显症状，或仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发甲旁亢多见，但无症状型病人比例逐年升高。其中症状型可分为三型。

Ⅰ型：最常见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外 1/3 处。

Ⅱ型：以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病人中，约有 3% 存在甲状旁腺腺瘤，严重者可致肾衰竭。

Ⅲ型：兼有上述两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。

其他症状可有消化性溃疡、神经精神症状、虚弱及关节痛等。

【诊断】主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。

1.实验室检查

（1）血钙测定：是诊断甲旁亢的首要指标，绝大多数病人的血钙值高出正常范围，正常人的血钙值一般为 2.25～2.58mmol/L。

（2）PTH 测定：PTH 升高是诊断原发甲旁亢最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。

（3）血磷测定：部分病人伴有低磷血症，诊断价值不如血钙。

2.定位检查

（1）超声检查：是最常用的检查方法，但对于异位甲状旁腺，超声定位较为困难。

（2）放射性核素显像：目前普遍采用 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈），效果满意，定位准确率可达90% 以上。对异位甲状旁腺的定位尤为有用。

（3）颈部增强 CT：可显示病变甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，在异位甲状旁腺检出方面也有较高灵敏度。

【治疗】主要采取手术治疗，手术方式可选择开放或腔镜手术。术中冰冻切片检查、病灶切除后血钙和 PTH 降低有助于明确诊断。

1.甲状旁腺腺瘤  原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾损害的病例，切除腺瘤可终止甲状旁腺功能亢进对肾功能的继续损害，但对已有的肾损害，若属严重者，疗效较差。

2.甲状旁腺增生  有两种手术方法：一种是作甲状旁腺次全切除，即切除 3 1/2枚腺体，保留 1/2枚腺体。另一种方法是切除所有 4 枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。

3. 甲状旁腺癌  应行甲状旁腺肿瘤+同侧甲状腺腺叶及峡部的根治切除术，并清扫同侧中央区淋巴结。若肿瘤侵犯周围软组织，应将受侵软组织广泛切除。

手术并发症及术后处理：并发症很少，偶可发生胰腺炎，原因尚不清楚。探查广泛、操作不慎时可损伤喉返神经。术后 24～48 小时内血清钙会明显下降，病人可感到面部、口周或肢端麻木，严重者可发生手足搐搦，一般在术后 3～4 天恢复正常。部分病人低血钙症状重且持续时间长，可加用口服钙剂及维生素 D 治疗。术后出现血清钙下降往往表示手术成功，病变腺体已切除。