第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗

【解剖生理概要】甲状旁腺紧密附于甲状腺左、右叶背面，数目不定，一般为 4 枚，每侧上、下各1 枚，呈卵圆形或扁平形，外观呈淡黄棕色或暗红棕色，每枚平均重量 35～40mg。上位甲状旁腺位置相对固定，多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉点上方 1cm 处为中心、直径 2cm 的一个圆形区域内（约占 80%）。下位甲状旁腺有 60% 位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔内或甲状腺内。

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），其主要靶器官为骨、肾和小肠。PTH 的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷平衡，促进破骨细胞活动，使骨钙（磷酸钙）溶解释放入血，致血钙和血磷升高。其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。同时 PTH 能抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。此外，PTH 对肠道的钙离子吸收也有间接作用。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH 的分泌不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在负反馈关系。