免费问诊 
甲状腺结节是外科医生经常遇到的一个问题，流行病学研究显示女性发病率高于男性，一般人群通过触诊的检出率为 3%～7%，经高分辨率超声可在 20%～76% 的随机人群中检出甲状腺结节，其中约 8%～16% 为甲状腺癌。如何鉴别至关重要，避免漏诊恶性结节。
【诊断】
1.病史 多数病人在体检时偶然发现。有些病人可有症状，如短期内甲状腺结节突然增大，可能是腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，近日结节快速、无痛性增大，应考虑恶性可能。对于甲状腺结节，儿童及男性更应受到重视。有头颈部放射史、甲状腺癌家族史者应警惕恶性可能。
2.临床表现 大多数甲状腺结节无临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分病人由于结节压迫甲状腺周围组织而出现相应的临床症状。提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大等。
3.血清学检查 甲状腺结节均应检测甲状腺功能，明确是否存在甲状腺功能异常。甲状腺球蛋白水平对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值，一般用于检测分化型甲状腺癌病人术后是否存在复发。若临床可疑或穿刺怀疑髓样癌，应检测血清降钙素。
4.超声检查 对所有甲状腺结节首选超声检查，明确结节的大小、数目、位置、质地、回声水平、钙化、边缘、血供等情况。颈部超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，有助于结节良恶性的鉴别，同时还可评估颈部有无异常淋巴结。
5.放射性核素显像 甲状腺结节伴有血清 TSH 降低时应行放射性核素显像检查，判断结节是否有自主摄取功能，若提示为甲状腺自主功能结节，则恶性风险低。
6.细针抽吸活检 超声引导下的细针抽吸活检是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法，可在术前明确结节性质，但有一定的假阳性率和假阴性率。对于经穿刺仍不能确定良恶性的结节，可对穿刺标本行分子标志物检测（如 BRAF 突变检测）。
【处理原则】甲状腺结节的处理应综合考虑病史、临床表现、血清学及辅助检查结果。若确定为良性，多数结节仅需定期随访，具有手术指征的可行手术治疗。若能恰当应用细针抽吸活检，则可更精确地选择治疗方案。对于超声可疑的结节，若穿刺结果为阴性或不确定，可重复穿刺或辅以分子标志物检测以提高诊断准确率，或定期随访，或行诊断性手术。若细针抽吸活检诊断为可疑或恶性病变，则需手术治疗。除传统的颈部开放手术外，腔镜甲状腺手术可使手术切口远离颈部，达到颈部无瘢痕的效果。
