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甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。①原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现甲亢症状。病人年龄多在 20～40 岁之间，表现为双侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmic goiter）。②继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，后续才出现甲亢症状。发病年龄多在 40 岁以上。腺体呈结节性肿大，多不对称，无突眼，易发生心肌损害。③高功能腺瘤少见，腺体内有单个或多个自主性高功能结节，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈正常或萎缩性改变。
【病因】病因尚未完全明确，原发性甲亢多认为是一种自身免疫性疾病，继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身的分泌紊乱有关。
【临床表现】包括甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在 100 次 / 分以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要因收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标。
【诊断】主要依靠临床表现，并结合辅助检查，常用的辅助检查方法如下：
1.血清 TSH、T3及T4测定 TSH 是筛查甲亢的第一线指标，具有较高的特异度。甲亢早期，T3上升往往较早、较快，而 T4上升较缓，因此 T4测定对早期甲亢的诊断意义不大。而游离 T3（FT3）和游离 T4（FT4）不受甲状腺素结合球蛋白的影响，直接反映甲状腺的功能状态，是临床诊断甲亢的主要指标。
2.甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺 24 小时内摄取的131I量为人体总量的 30%～40%。如果 2小时内甲状腺摄 131I量超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过 50%，且吸 131I 高峰提前出现，均可诊断甲亢。
3.基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者较可靠，但前者简便。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。常用计算公式为：基础代谢率 =（脉率+脉压）- 111。正常值为±10%，+20%～30% 为轻度甲亢，+30%～60% 为中度，+60% 以上为重度。
【手术治疗】手术是治疗甲亢的主要方法之一，可以快速有效地治疗甲亢，但有一定的手术并发症发生率，须严格把握手术指征和禁忌证。
1.手术指征 ①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度及中度以上的原发性甲亢；③腺体较大且伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发或坚持长期用药有困难；⑤怀疑或证实合并甲状腺恶性肿瘤。
老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术为手术绝对禁忌证，而妊娠早、晚期为手术相对禁忌证。
2.手术方式 目前手术方式包括双侧甲状腺次全切除、双侧甲状腺近全切除或全甲状腺切除术。甲状腺近全或全切除术可消除持续或复发性甲亢的可能，是目前原发性甲亢的推荐术式，应由经验丰富的外科医生实施，术中注意保护喉返神经和甲状旁腺。
3.术前准备 为避免甲亢病人在基础代谢率高的情况下进行手术的危险，术前应采取充分且完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。
（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静药和催眠药以消除病人的恐惧心理。心率过快者，可口服普萘洛尔。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。
（2）术前检查：除全面的体格检查和必要的生化检查外，还应包括：①颈部 X 线或 CT 检查，了解有无气管受压或移位；②心电图和心脏超声检查，了解有无心律失常和心力衰竭；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。
（3）药物准备：是术前准备的重要环节。
1）抗甲状腺药物加碘剂：甲亢病人均应在术前服用抗甲状腺药物（过敏或不能耐受者除外），待甲亢症状得到基本控制后，改服 2 周碘剂，再进行手术。碘剂仅适用于原发性甲亢，继发性甲亢和高功能腺瘤术前不常规推荐使用碘剂。由于抗甲状腺药物能导致甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血。因此，服用抗甲状腺药物后需加用碘剂 2 周，待甲状腺缩小变硬、动脉性充血减轻后手术。此法安全可靠，但准备时间较长。
常用的碘剂是复方碘化钾溶液（Lugol 液，含碘量为 8mg/滴），每日 3 次，从每次 3 滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次 16 滴为止，然后维持此剂量，以两周为宜。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白就会大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至更严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。
2）单用抗甲状腺药物：适用于继发性甲亢和高功能腺瘤病人。术前应用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制到正常再手术。
3）β受体拮抗剂：适用于没有条件服用碘剂、抗甲状腺药物过敏，或甲状腺功能虽正常，但合并心动过速且无禁忌证的病人，术后逐渐停药。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。
4.手术和术后注意事项
（1）麻醉：通常采用气管内插管全身麻醉。
（2）手术：操作应轻柔、细致，认真止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经。
（3）术后观察和护理：术后当日应密切关注病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，警惕甲状腺危象的发生。如脉率过快、体温升高应充分重视。病人采取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。此外，对于行双侧甲状腺次全切除术的病人，术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日 3 次，每次 10 滴，共 1 周左右；或由每日 3 次，每次 16 滴开始，逐日每次减少 1 滴，7～10 日后停用。
5.手术的主要并发症
（1）术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后 48 小时内，如不及时发现、处理，可危及生命。常见原因为：①出血及血肿压迫气管，多发生于术后 24 小时内；②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可由气管内插管引起；③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除腺体后软化的气管壁失去支撑的结果；④双侧喉返神经损伤。
（2）喉返神经损伤：大多数是因手术损伤，如误夹、牵拉、切断或缝扎所致，少数也可由血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起，可分为暂时性和永久性两种。挫夹、牵拉、血肿压迫所致多为暂时性的，经理疗等及时处理后，一般在 3～6 个月内逐渐恢复。而切断、缝扎引起者属永久性损伤。由于手术切断、缝扎等直接损伤喉返神经者，术中或术后立即出现症状。而因瘢痕组织牵拉等所致者，则可在术后数日才出现症状。一侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，必要时需立即行气管切开。术中神经监测技术可帮助术中减少喉返神经损伤。
（3）喉上神经损伤：外支损伤常见，多发生于处理甲状腺上极时，为分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所致。外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。
（4）甲状旁腺功能减退：手术时误切或挫伤甲状旁腺、血供受损等均可引起甲状旁腺功能减退，导致术后发生低钙血症，其发生率与手术范围、手术次数等因素有关。表现为神经肌肉的应激性增高，多在术后 1～3 天出现症状。起初多数病人只有肢端及口周的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，更严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。手术时，避免损伤甲状旁腺，切下标本后立即检查有无甲状旁腺误切，发现后立即移植到胸锁乳突肌内，均是避免此并发症发生的关键。
低钙血症的治疗：补充钙剂是最常用的治疗措施，口服补钙方案为每次 500～1 000mg 元素钙，每日 2～3 次，之后根据有无症状、是否达到目标血钙调整剂量；症状较重或长期不能恢复者，可加服骨化三醇，以促进钙在肠道内的吸收。若仍出现严重低钙血症，如发生手足搐搦，可予以静脉补钙，10%葡萄糖酸钙溶液 10～20ml 缓慢静脉推注是最快速有效和最容易耐受的升血钙的方法。
（5）甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。多发生于术后 12～36 小时，起病急、发展快。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、昏迷、休克甚至死亡，死亡率约 8%～25%。
治疗包括：
1）一般治疗：应用镇静药、降温、充分供氧、补充能量，维持水、电解质及酸碱平衡等。镇静药常用苯巴比妥钠 100mg；降温可用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持体温在 37℃左右；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。
2）药物治疗：抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、碘剂（复方碘化钾或饱和碘化钾溶液）、β受体拮抗剂（如普萘洛尔）以及肾上腺皮质激素（如氢化可的松）等。
