四、甲状腺炎

（一）亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）  又称 De Quervain 甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。多见于 30～40 岁女性。常继发于病毒性上呼吸道感染，是颈前肿胀和甲状腺疼痛的常见原因。组织切片上可见白细胞、淋巴细胞及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿。

【临床表现】多表现为甲状腺突然肿胀、发硬及颈前疼痛，并向病侧耳颞处放射。常始于一侧甲状腺，很快向腺体其他部位扩散。病人可有发热、血沉增快。病程约 3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。

【诊断】发病前 1～2 周有上呼吸道感染史，病后1周内因部分滤泡细胞破坏可表现为基础代谢率略升高，血清 T₃、T₄升高，但甲状腺摄 ¹³¹I量显著降低（分离现象）和泼尼松试验治疗有效有助于诊断，细针抽吸活检若发现特征性细胞可作出明确诊断。

【治疗】本病为自限性疾病，预后良好。轻型病人可仅应用非甾体抗炎药，较重病人可给予泼尼松治疗 1～2 个月。停药后若复发可予以放射治疗，效果较持久。抗生素无效。

（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）  又称桥本（Hashimoto）甲状腺炎，多见于 30～50 岁女性，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退（简称甲减）常见的原因。组织学表现为甲状腺滤泡结构广泛地被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。

【临床表现】多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，早期多无临床表现，病程后期可出现甲状腺功能减退表现，较大腺肿可有压迫症状。

【诊断】甲状腺肿大、摄 ¹³¹I 量减少，结合血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和 / 或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平升高可协助诊断。疑难时，可行细针抽吸活检以确诊。

【治疗】多不需要治疗，可随访观察。若存在临床甲减或亚临床甲减，可长期服用左甲状腺素钠片治疗。有压迫症状、疑有恶变者可考虑手术。