二、单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿是某些原因导致体内的甲状腺素水平降低，促甲状腺激素（TSH）反馈性分泌过多，致使甲状腺代偿性肿大，可表现为弥漫性或结节性改变。

【病因】

1.甲状腺素原料（碘）缺乏  环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿（simple goiter）的主要原因。部分地域的居民因饮水和食物中含碘量不足而患此病较多，故又称“地方性甲状腺肿”（endemic goiter）。由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，会反馈性地引起垂体 TSH 分泌增多并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期，因缺碘时间较短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成单个或多个结节，形成结节性甲状腺肿（nodular goiter）。当结节因血液供应不良发生退行性变时，还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。补充加碘盐已成为地方性甲状腺肿重要的预防措施。

2.甲状腺素需要量增高  青春期、妊娠期或绝经期时，由于对甲状腺素的生理需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，即生理性甲状腺肿，常在成年或妊娠后自行缩小。

3.甲状腺素合成和分泌障碍  如服用某些药物（如硫脲类）、先天缺乏合成甲状腺素的酶等。

【临床表现】女性多见，一般无全身症状。甲状腺呈不同程度的肿大，随吞咽上下活动。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软。随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个（或多个）结节，通常存在多年，增长缓慢。当囊性结节并发囊内出血时，可引起结节迅速增大，有时伴颈部疼痛不适。

甲状腺不同程度的肿大和肿大后对周围器官的压迫症状是本病主要的临床表现，可表现为压迫气管、食管和喉返神经。气管受压会出现气管弯曲、移位和气道狭窄，影响呼吸，甚至出现呼吸困难，过久还可使气管软骨变性、软化；喉返神经受压会引起声音嘶哑；食管受压可出现吞咽异物感甚至吞咽困难。甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张等症状。

此外，结节性甲状腺肿还可继发甲亢，也可发生恶变。

【诊断】根据地方流行性和肿物随吞咽上下活动的特点，可作出地方性甲状腺肿的诊断。所有病人均应行甲状腺功能和颈部超声检查，明确甲状腺功能是否异常及甲状腺肿的特征和程度。

【治疗】

1.生理性甲状腺肿可不给予药物治疗，宜多食含碘丰富的食物。

2.对 20 岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小剂量左甲状腺素钠片，以抑制 TSH 分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

3.有以下情况时，应及时行手术治疗：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿怀疑或证实有恶变者。

4.手术方式  根据病变范围的不同，可选择甲状腺腺叶部分或腺叶切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全/全切除术。