第六节 脑血管疾病复合手术

复合手术（hybrid operation）是借助介入、微创、放射、影像等多种监测治疗手段，采用一期或分期手术的方式对疾病进行治疗的一种手术策略。脑血管疾病复合手术是指显微外科手术联合介入治疗的方式，其应用范围主要包括复杂颅内动脉瘤、高级别动静脉畸形、脑心共患疾病、脑动静脉瘘、颈动脉闭塞等。脑血管疾病复合手术将诊断性血管病造影、介入和/或手术治疗、治疗后复查血管造影在多功能手术室一次完成。

复合手术治疗脑血管疾病可以避免病人多次辗转于手术室和放射治疗室之间，治疗后立即复查DSA，发现问题即时弥补，可提高手术效果，减少病人痛苦和负担。

1.动脉瘤治疗  动脉瘤夹闭术后血管造影发现，19% 的病例由于动脉瘤残留和/或母血管闭塞，需要二次手术调整动脉瘤夹。动脉瘤介入治疗后也会由于动脉瘤栓塞不全或造成出血，需要病人二次手术。复合手术可以避免上述情况发生。

2.手术切除巨大 AVM 前栓塞  手术切除前栓塞巨大 AVM，包括动脉瘤和瘘，可缩小畸形尺寸，减少术中出血和缩短手术时间，降低手术难度和改善预后。手术栓塞物还可以作为“地标”，帮助手术切除时识别深部 AVM 位置，减少正常组织损伤。切除 AVM 后复查造影，若发现 AVM 残余可以继续切除，避免二次手术。

3.出血性动脉瘤和/ 或 AVM 合并血肿紧急手术  在复合手术室对出血性动脉瘤进行急诊DSA，明确动脉瘤位置和尺寸，并决策采用介入治疗或开颅夹闭动脉瘤，或联合治疗，可以降低等待治疗过程中动脉瘤再次破裂的风险。

伴有脑内血肿或脑疝的 AVM 病人，术中首先经血管造影确定 AVM 位置和体积，必要时进行部分栓塞，然后开颅清除血肿并通过显微手术切除 AVM，即刻复查造影，确定是否完整切除 AVM，为抢救病人赢得时间。