第五节 硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是一种血管异常，动静脉分流位于硬脑膜的褶皱之间，由颈内/外动脉或椎动脉的分支供血，8% 的病例中发现多个瘘管。常位于横窦/乙状窦、小脑幕/岩部、颅前窝/筛窦、颅中窝/侧裂、海绵窦（颈动脉-海绵窦瘘）、上矢状窦、枕骨大孔等部位。

大多数 DAVF 是后天获得性疾病，与静脉窦血栓形成、创伤、炎症、妊娠及分娩等有关。病人多为女性（61%～66%），通常在 40～50 岁发病。

【临床表现】 临床表现为搏动性耳鸣、颅内杂音或头痛、颅内压增高、癫痫、脑神经麻痹、局灶性神经功能缺损和颅内出血等。

【诊断】头部 CT 和 MRI 可以显示颅内压增高引起的继发征象、脑水肿、颅内出血以及脑积水等，但是 CT 和 MRI 影像正常并不能排除 DAVF 诊断。

DSA 是确诊该病最可靠手段。DAVF 的血供相当丰富，应行全脑六血管（双侧颈内动脉、颈外动脉及其分支和双侧椎动脉）造影，有时还需行双侧甲状颈干、肋颈干等动脉造影，以防漏诊。每一次血管造影都应进行到静脉期，以评估颅内静脉和静脉窦的引流情况。

【治疗】半数的低流量颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）可自发形成血栓后自行闭合，对有出血史、难以耐受颅内血管杂音、进行性神经功能缺失、有局部压迫或颅内压增高症状者，应行血管内治疗。选用可脱性乳胶球囊或弹簧圈等栓塞材料封闭瘘口。