四、垂体腺瘤

垂体腺瘤（pituitary adenoma）为来源于垂体前叶的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的 10%～15%，尸检发现率高达 10%。起病年龄多为 30～50 岁，女性多于男性。垂体腺瘤绝大多数为良性，垂体腺癌罕见（约占 0.1%～0.2%）。根据肿瘤是否侵犯海绵窦、神经、脑组织和鞍区骨质，可分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。

【临床分类】 根据临床症状通常将垂体腺瘤分为两类：功能性（或分泌性，占 65%～85%）和无功能性（15%～35%）。根据分泌激素的不同，功能性垂体腺瘤可分为：①催乳素细胞腺瘤（PRL 细胞腺瘤）：为最常见类型，常导致女性停经溢乳综合征（Forbes-Albright syndrome）和男性性功能障碍；②生长激素细胞腺瘤（GH 细胞腺瘤）：导致成人肢端肥大症、儿童或青春期巨人症；③促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 细胞腺瘤）：可导致库欣病；④促甲状腺激素细胞腺瘤（TSH 细胞腺瘤）：可导致甲亢，较为罕见。无功能性垂体腺瘤常无内分泌功能亢进的症状，包括促性腺激素细胞腺瘤和裸细胞腺瘤等。

【临床表现】垂体腺瘤常因垂体或靶腺功能亢进或减退导致相应内分泌症状。垂体腺瘤体积较大时可产生占位症状，包括：压迫视神经可引起视力下降、视野缺损，膨胀性生长推挤硬膜引起头痛等。肿瘤内出血、坏死导致垂体卒中，病人出现突然头痛，视力急剧下降。

【影像学检查】 MRI 扫描是诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描有助于发现垂体微腺瘤。CT 扫描可见蝶鞍扩大。

【垂体腺及靶腺功能检查】 垂体功能检查指标包括 PRL、GH、胰岛素样生长因子 1（IGF1）、TSH、卵泡刺激素 / 黄体生成素（FSH/LH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）等；靶腺功能检查包括甲状腺功能、肾上腺皮质功能和性腺功能等。结合影像学检查可临床诊断垂体腺瘤。

【治疗】

1.手术治疗  多数垂体腺瘤首选手术治疗，手术指征包括：①非分泌性肿瘤体积较大引起占

位症状；②垂体卒中；③溴隐亭治疗无效或药物副作用不能耐受的 PRL 细胞腺瘤；④GH 细胞腺瘤；⑤ACTH 细胞腺瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体腺瘤。绝大部分垂体腺瘤可采用神经内镜下经鼻腔-蝶窦微创手术。

2.药物治疗  PRL 细胞腺瘤首选药物治疗。溴隐亭治疗可使 90% 的肿瘤体积缩小和 PRL 水平下降。垂体靶腺功能低下的治疗原则是缺什么补什么，常用泼尼松、甲状腺素、睾酮类和女性激素等药物治疗。

3.放射治疗  因有引起垂体功能低下的风险，放射治疗常用于不能手术切除的肿瘤，包括伽马刀和普通放射治疗等。