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颅骨骨折是指外界暴力造成颅骨正常结构改变。闭合性颅脑损伤中有颅骨骨折者约占 15%～20%。颅骨骨折（skull fracture）的危害性常常不在于骨折本身，而在于同时并发的硬脑膜、脑组织、颅内血管和脑神经的损伤。
【发生机制】颅骨遭受外力时是否造成骨折，主要取决于头部遭受暴力的大小、方向、致伤物性质，以及致伤物与颅骨接触的面积和受力颅骨的解剖特点。外力作用于头部瞬间，颅骨产生弯曲变形；外力作用消失后，颅骨又立即弹回。如暴力较强时，当颅骨的变形超过其弹性限度，即发生骨折。
【分类】
1.按骨折形态分类 分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折、洞形骨折。粉碎性骨折多呈凹陷性，洞形骨折多见于火器伤。
2.按骨折部位分类 分为颅盖骨折、颅底骨折。
3.按骨折部位是否与外界相通分类 分为闭合性骨折、开放性骨折。颅底骨折虽不与外界直接沟通，但如伴有硬脑膜破损引起脑脊液漏、颅内积气，一般为开放性骨折。
一、颅盖骨折
颅盖骨折一般分为线形骨折（linear fracture）和凹陷骨折（depressed fracture）两种。前者还包括颅缝分离，后者包括粉碎性骨折。多数的线形骨折为颅骨全层骨折，少数为颅骨内板断裂。骨折线多为单一的，或呈线条状或放射状。骨缝宽度一般为一条裂缝或数毫米，偶尔可达 1cm。凹陷骨折多数为颅骨全层凹陷，少数为内板内陷。陷入骨折片周边的骨折线呈环状或放射状。婴幼儿颅骨质软，着力点处的颅骨可产生乒乓球样凹陷。
【临床表现和诊断】线形骨折可伴有头皮损伤（挫裂伤、头皮血肿），常需进行 X 线平片或 CT 检查（骨窗相）。高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）可查出细小的骨折线。
范围较大、凹陷明显、头皮软组织出血不多时，骨折触诊可确定。但凹陷不深的骨折易与边缘较硬的头皮下血肿混淆，需经 CT 检查鉴别。凹陷骨折的骨片陷入颅内时，其下方的局部脑组织受压或发生脑挫裂伤、颅内血肿，临床上可出现相应病灶的神经功能障碍、颅内压增高和/或癫痫。如凹陷的骨折片刺破静脉窦，可引起大出血。
【治疗】线形骨折本身无须外科处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦，应警惕硬脑膜外血肿的发生。
对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，以下情况引起瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者，应手术治疗：①凹陷深度＞1cm；②位于脑重要功能区；③骨折片刺入脑内。手术将骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形术。非脑功能区的轻度凹陷，或无脑组织受压症状的静脉窦处凹陷骨折，可暂不手术。
二、颅底骨折
颅底骨折（skull base fracture）可由颅盖骨折延伸而来，少数可由头部挤压伤或着力点位于颅底水平所造成。颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎性骨折。由于颅底结构上的特点，横形骨折线在颅前窝可由眶顶达到筛板，在颅中窝常沿颞骨岩部前缘走行甚至将蝶鞍横断。纵形骨折线邻近中线者，常伤及筛板、视神经孔、破裂孔、颞骨岩部内侧和岩枕裂直达枕骨大孔，靠外侧者常伤及眶顶、圆孔和卵圆孔，甚至出现颞骨岩部横断（图 20-1）。
图 20-1 常见颅底骨折线位置
【临床表现和诊断】
1.颅前窝骨折 骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内，在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”。脑膜撕裂者，脑脊液沿撕裂处经
鼻腔流出，表现为脑脊液鼻漏。气体经颅骨破裂处进入颅内出现颅内积气，伴嗅神经损伤。
2.颅中窝骨折 骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。
3.颅后窝骨折 骨折常累及颞骨岩部和枕骨基底部。在乳突和枕下部皮肤可见皮下淤血（Battle 征），或在咽后壁发现黏膜下淤血。骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、
副神经和舌下神经损伤。颅底骨折可伤及颈内动脉，造成颈内动脉-海绵窦瘘或鼻出血。
颅底骨折的诊断依靠临床表现，需要头颅 CT 明确诊断。颅底的高分辨率 CT（HRCT）有助于对骨折部位精确定位，薄层 MRI T2扫描有助于发现脑脊液漏的漏口。
【治疗】颅底骨折如为闭合性，可不作特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，同时给予抗生素治疗以预防颅内感染。一般不堵塞或冲洗破口处，不作腰椎穿刺。绝大多数漏口会在伤后 1～2 周内自行愈合。如超过 1 个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在 24 小时内行视神经探查减压术。
