第二节 头皮损伤

头皮损伤均由直接外力造成，损伤类型与致伤物有关。钝器可造成头皮挫伤、不规则裂伤或头皮血肿，锐器损伤的伤口整齐，头发绞入机器则可引起头皮撕脱伤。观察头皮损伤情况，在颅脑损伤的诊治中有一定的帮助，因为：①头皮损伤的情况可判断受伤外力的性质和大小，头皮损伤的部位常是着力点，着力点的判断有助于推断脑损伤的部位；②头皮血供丰富，伤后极易失血，可导致病人尤其是儿童失血性休克；③头皮抗感染和愈合能力较强，但一旦感染，有可能引起颅骨骨髓炎和颅内感染。

一、头皮血肿

头皮富含血管，遭受钝器损伤后，可发生血管破裂，因此可能出现没有头皮裂伤却存在头皮血肿的情况。皮下血肿（subcutaneous hematoma）比较局限，周边较中心区更硬，无波动，易误诊为颅骨凹陷骨折，必要时行 CT 检查进行鉴别。这类血肿量少，可观察或伤后立即冰敷，短期内血肿可自行吸收。帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma）不受颅缝限制，可扩散至全头，触之较软，可有明显波动。血肿较小者加压包扎头部，待其自行吸收；血肿较大且凝血功能正常时，应严格进行皮肤消毒后穿刺抽吸血肿，再加压包扎头部。如经反复穿刺和加压包扎而血肿仍不能缩小，需注意是否有凝血功能障碍等原因。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起贫血甚至失血性休克。对已有感染的血肿，需切开头皮引流感染灶。骨膜下血肿（subperiosteal hematoma）一般不跨过颅缝，血肿张力较高，可有波动。应注意是否伴有颅骨骨折。处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，伴有颅骨骨折者不宜加压包扎，以防血液经骨折缝流入颅内，造成硬脑膜外血肿。

二、头皮裂伤

锐器所致的头皮裂伤（scalp laceration）伤口创缘整齐，多数裂伤仅限于头皮，可深达骨膜，一般颅骨完整。少数锐器可插入颅内，穿透颅骨和硬脑膜而造成开放性脑损伤。钝器造成的头皮裂伤多不规则，创缘有挫伤痕迹，伴着力点的颅骨骨折或脑损伤。

头皮裂伤系头皮的开放伤，宜尽早行清创缝合术，如受伤时间达 24 小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合。术中应将伤口内的头发、泥沙等异物彻底清除；明显坏死污染的头皮应切除，但不可切除过多，以免缝合时产生张力；清创时观察有无颅骨骨折或碎骨片，如发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理。术后给予抗生素治疗。

三、头皮撕脱伤

头皮撕脱伤（scalp avulsion）是最严重的头皮损伤，往往由头发卷入高速转动的机器内所致。由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接，所以在强烈的牵扯下，往往发生头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时还连同部分骨膜。严重者整个头皮甚至连前部的额肌一同撕脱。伤后失血多时易出现失血性休克，应及时处理。

头皮撕脱伤应根据伤后时间、撕脱是否完全、撕脱头皮的条件、颅骨是否裸露、创面有无感染等情况采用不同的方法处理：①若皮瓣部分脱离且血供尚好，则清创后原位缝合；②如皮瓣已完全脱落，但完整、无明显污染、血管断端整齐，且伤后未超过 6 小时，则清创后行头皮血管（眶上动静脉、颞浅动静脉或枕动静脉）显微吻合，再全层缝合头皮；③如撕脱的皮瓣因挫伤或污染不能再利用，而骨膜未撕脱，可取自体中厚皮片作游离植皮，或作转移皮瓣；若骨膜已遭破坏，颅骨外露，可先作局部筋膜转移，再植皮；④撕脱时间长，创面感染或经上述处理失败者，可先行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再植皮。如颅骨裸露，还需做多处颅骨钻孔至板障层，待钻孔处长出肉芽组织后再植皮。