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【颅内压增高类型】
1.根据颅内压增高范围可分为两类
（1）弥漫性颅内压增高：由颅腔狭小或脑实质体积增大引起，其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水、静脉窦血栓等所引起的颅内压增高均属于这一类型。
（2）局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间压力差，此压力差增大时可导致脑室、脑干及中线结构移位，更易形成脑疝。
2.根据病变进展速度，分为急性、亚急性和慢性三类
（1）急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等。其病情发展快，颅内压增高所引起的症状和体征明显，生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）变化剧烈。
（2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，颅内压增高速度较急性者稍慢，多见于颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等。
（3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等。
急性、亚急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生。脑疝发生后，移位脑组织被挤进小脑幕切迹裂孔、硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，压迫脑干，产生一系列危急症状。脑疝的发生加剧了脑脊液和血液循环障碍，使颅内压力进一步增高，从而形成恶性循环，最终导致死亡。
【引起颅内压增高的常见疾病】
1.颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿、大面积凹陷性颅骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血等是颅内压增高的常见原因。其他如静脉窦血栓形成或脂肪栓塞亦可致颅内压增高，但较少见。
2.颅内肿瘤 约 80% 以上的颅内肿瘤会出现颅内压增高。肿瘤的大小、部位、性质和生长速度都会影响颅内压的演进。恶性胶质瘤或脑转移瘤，由于肿瘤生长迅速，常伴有严重的脑水肿，故在短期内即出现明显的颅内压增高；位于或邻近脑脊液循环通路的肿瘤，即使体积不大也容易产生梗阻性脑积水，颅内压增高症状可早期出现而且显著；位于前中颅窝底部或大脑凸面的肿瘤，即便瘤体较大，颅内压增高症状也可较晚出现。
3.颅内感染 脑膜炎、脑炎或脑脓肿可引起颅内压增高。结核性脑膜炎晚期，因脑底部炎性粘连影响脑脊液循环，容易出现脑积水和颅内压增高。
4. 脑血管疾病 出血后血肿压迫、血凝块阻塞脑脊液循环通路或脑脊液吸收障碍均可导致颅内压增高。大面积脑梗死也可引起颅内压增高，如伴梗死后出血，可进一步加重颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑寄生虫病导致颅内压增高的原因包括：①可以产生局部肉芽肿性占位；②炎性粘连影响脑脊液的循环和吸收；③常伴发脑水肿。
6. 颅脑先天性疾病 婴幼儿先天性脑积水多由于导水管的发育畸形，形成梗阻性脑积水；颅底凹陷和/或先天性小脑扁桃体下疝畸形，脑脊液循环可在第四脑室正中孔或枕骨大孔区受阻；狭颅症病儿由于颅缝过早闭合，颅腔狭小，限制脑的正常发育，从而引起颅内压增高。
7.良性颅内压增高 又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成阻碍静脉回流时引起颅内压增高。其他代谢性疾病、维生素 A 摄入过多、药物过敏和中毒性脑病等均可引起颅内压增高，但多数病人的症状可随原发疾病好转而逐渐恢复。
8.脑缺氧 心搏骤停或严重呼吸道梗阻均可导致严重脑缺氧。此外，癫痫持续状态和喘息状态（肺性脑病）亦可导致严重脑缺氧和继发性脑水肿，从而出现颅内压增高。
【临床表现】
1.头痛 最常见症状之一，早晨或夜间较重，多在额部及颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时，常头痛加重。
2.呕吐 头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐。呕吐可呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
3.视乳头水肿 是颅内压增高重要客观体征之一。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视乳头隆起，静脉怒张。若颅内压增高长期存在，则视乳头颜色苍白，视力减退，视野向心性缩小，称为视神经继发性萎缩。若颅内压增高不能及时解除，则视力恢复困难，严重者甚至失明。
头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”，“三主征”各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。
4.意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可表现为嗜睡、反应迟钝。严重者可出现昏睡、昏迷，伴有瞳孔散大、对光反射消失、脑疝，也可出现去脑强直。生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减缓、体温升高等，脑疝晚期终因呼吸循环衰竭而死亡。
5.其他症状和体征 病儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐音（MacEwen 征）。
【诊断】
详细询问病史和认真进行神经系统检查，可发现具有诊断价值的信息。当发现有“三主征”时，则颅内压增高可以确诊。小儿反复呕吐及头围迅速增大，成人进行性的剧烈头痛、进行性瘫痪及视力进行性减退等，都应考虑到有颅内病变可能。对于临床疑诊病例，应及时选择恰当的辅助检查，以利早期诊断和治疗。
1.头部 CT 快速、精确、无创伤，是颅内病变初诊的首选检查，尤其适用于急症。
2.头部 MRI 也是无创伤性检查，对软组织分辨率较 CT 更高，但检查所需时间较长，对颅骨骨质显像差。
3.头部数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） 用于诊断脑血管性疾病和血供丰富的颅脑肿瘤。
4. X 线平片 可发现骨缝分离、骨质变薄、血管压迹增加、异物等，现已少用于单独诊断。
5.腰椎穿刺 可了解颅内压，但对颅内压增高的病人有一定危险，可诱发脑疝，故应慎重。
6.颅内压监测 通过持续监测颅内压帮助诊断、指导用药和选择手术时机。
【治疗原则】
1.一般处理 ①凡有颅内压增高的病人，应留院观察。②密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。③符合颅内压监测指征者，宜通过监测指导治疗。④频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。⑤补液应“量出为入”，补液过多可促使颅内压增高恶化，补液不足可引发血液浓缩。⑥用轻泻药来疏通大便，以防病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。⑦对昏迷的病人及咳痰困难者要考虑行气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压进一步增高。
2.病因治疗 对无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水，可视情况行手术将脑脊液引流至体外，或分流至蛛网膜下腔、腹腔或心房等。引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。
3.药物治疗 适用于尚未查明原因，或虽已查明原因，但仍需要非手术治疗的病例。常用的药物有：20% 甘露醇、呋塞米、高渗盐水等。此外，也可采用 20% 人血白蛋白静脉注射。
4.糖皮质激素 地塞米松、氢化可的松、泼尼松等，可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高，但激素对颅脑创伤所致的脑水肿无明确疗效。
5.巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢、减少脑血流，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。给药期间宜监测血药浓度和脑血流、脑代谢。临床研究显示，巴比妥疗法并未改善病人预后。
6.过度换气 动脉血的 CO2分压每下降 1mmHg，可使脑血流量递减 2%，从而使颅内压相应下降。
7.对症治疗 头痛者可给予镇痛药，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止抑制呼吸中枢。有抽搐发作者，应给予抗癫痫治疗。烦躁病人在排除颅内高压进展、气道梗阻、排便困难等前提下，给予镇静药。
