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手术后可能发生各种并发症，掌握其发生的原因、临床表现、预防及治疗措施，是术后处理的一个重要组成部分。术后并发症可由原发病、手术或一些不相关的因素引起。有时原已存在的并发症又可导致另一并发症（如术后大出血可能引起心肌梗死）。
（一）术后出血 术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等，都是造成术后出血的原因。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内。腹腔手术后 24 小时之内出现休克，应考虑到有内出血，表现为心率快、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。如果出血持续，腹围可能增加。床旁超声检查及诊断性腹腔穿刺可以明确诊断。胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出的血液量持续超过 100ml，就提示有内出血。拍摄胸部 X 线平片，可显示胸腔积液。中心静脉压低于 0.49kPa（5cmH2O），每小时尿量少于 25ml，在输注足够的血液和液体后休克征象和监测指标均无好转或继续加重，或一度好转后又恶化等，都提示有术后出血，应当迅速再手术止血。
（二）术后发热与低体温
1.发热 发热是术后最常见的症状，约 72% 的术后病人体温超过 37℃，41% 高于 38℃。术后发热不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热出现得早（出现发热的平均时间分别为术后 1.4 日和 2.7 日）。
非感染性发热的主要原因：手术时间长（＞2 小时）、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉药（氟烷或恩氟烷）引起的肝中毒等。如体温不超过 38℃，可不予处理。高于 38.5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。感染性发热的危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制剂或原已存在的感染病灶。预防性抗生素被忽视也是危险因素之一。
手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺不张、肺部感染、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。
2.低体温（hypothermia） 轻度低体温是常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的体温调节过程，开腹或开胸手术热量散失，或者输注冷的液体和库存血液。轻度低体温对机体无明显影响。然而严重的低体温会引起一系列的并发症：周围血管阻力明显增加，心脏收缩力减弱，心排血量减少，神经系统受抑制，凝血酶功能失常导致凝血功能障碍。深度低体温通常与大手术，特别是多处创伤的手术，以及输注大量冷的液体和库存血液有关。
术中应监测体温。大量输注冷的液体和库存血液时，应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔。术后注意保暖。以上措施可以预防术后低体温。
（三）呼吸系统并发症 术后死亡原因中，呼吸系统并发症居第二位。年龄超过 60 岁，呼吸系统顺应性差，残气容积和呼吸无效腔增加，有慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿）、哮喘、肺纤维化等病史者，术后更易发生呼吸系统并发症。
1.肺膨胀不全 上腹部手术的病人，肺膨胀不全的发生率为 25%，老年、肥胖、长期吸烟和有呼吸系统疾病的病人更常见，最常发生在术后 48 小时内（90% 的发热可能与该并发症有关）。如果持续超过 72 小时，肺部感染则不可避免。
预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病病人，雾化吸入支气管扩张药和溶黏蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜治疗。
2.术后肺部感染 易患因素包括肺膨胀不全、异物吸入和有大量分泌物。腹腔感染需要长期辅助呼吸者，术后肺部感染的危险性最高。气管内插管损害黏膜纤毛转运功能、吸氧、肺水肿、吸入异物和应用糖皮质激素，都会影响肺泡巨噬细胞的活性。50% 以上的术后肺部感染，系革兰氏阴性杆菌引起。
3.肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞。肺栓塞的易患因素较多，包括年龄（50 岁以上）、下肢深静脉血栓形成、创伤、软组织损伤、烧伤、心肺疾病、肥胖、某些血液病、代谢病（如糖尿病）等。临床表现为：突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥；不明原因的急性右心衰竭或休克、血氧饱和度下降；肺动脉瓣区收缩期杂音、P2亢进等。肺栓塞的治疗主要包括：①一般处理：重症监护，绝对卧床，适当应用镇静、镇痛药物以缓解病人的焦虑和惊恐症状。②呼吸支持：吸氧、气管内插管机械通气。③循环支持。④溶栓、抗凝治疗等。其预后与呼吸功能不全的严重程度相关。
（四）术后感染
1.腹腔脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增多。如为弥漫性腹膜炎，应急诊剖腹探查。如感染局限，行腹部和盆腔超声或 CT 扫描常能明确诊断。腹腔脓肿定位后可在超声引导下行穿刺置管引流，必要时开腹引流。根据细菌培养的药敏试验结果针对性选用抗生素治疗。
2.真菌感染 临床上多为假丝酵母菌（念珠菌）所致，常发生于长期应用广谱抗生素的病人。若有持续发热，又未找出明确的病原菌，此时应排除真菌感染的可能性。进一步行真菌相关检查，根据检查结果行抗真菌治疗。
（五）切口并发症
1.血肿、积血和血凝块 是最常见的并发症，危险因素有服用阿司匹林、小剂量肝素，原已存在凝血功能障碍，术后剧烈咳嗽，以及血压升高等。表现为切口部位肿胀和边缘隆起、颜色改变，血液有时经皮肤缝线外渗。甲状腺、甲状旁腺或颈动脉术后发生的颈部血肿特别危险，因为血肿可迅速进展，压迫呼吸道而导致窒息。小血肿能再吸收，但伤口感染率增加。治疗方法：在无菌条件下清除血凝块，结扎出血血管，再次缝合伤口。
2.血清肿（seroma） 系伤口的液体积聚而非血或脓液积聚，与手术切断较多的淋巴管（如乳房切除术、腹股沟区域手术等）有关。血清肿使伤口愈合延迟，增加感染的风险。皮下的血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再积聚。腹股沟区域的血清肿多发生在血管手术之后，空针抽吸有损伤血管和增加感染的风险，可让其自行吸收。如果血清肿持续存在，或通过伤口外渗，需再次探查切口，结扎淋巴管。
3.伤口裂开 伤口裂开系指手术切口的任何一层或全层裂开。腹壁全层裂开常伴有腹腔内脏膨出。切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后 1 周内，常发生在病人腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠管或网膜脱出者，为完全裂开。
预防和治疗：关腹时避免形成死腔，引流物勿通过切口。预防方法如下：①关腹时加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时膈肌突然大幅度下降和腹内压力骤然增加；⑤适当的腹部加压包扎也有一定的预防作用。
切口完全裂开时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。切口完全裂开再缝合后常发生肠麻痹，术后应放置胃肠减压。
4.切口感染 表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物（浅表伤口感染），伴有或不伴有发热和白细胞增多。处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养。清洁手术切口感染的常见病原菌为葡萄球菌或链球菌，会阴部或肠道手术切口感染的病原菌可能为肠道菌群或厌氧菌群，应选用相应的抗菌药治疗。累及筋膜和肌肉的严重感染，需要急诊切开清创、静脉应用广谱抗生素治疗。
（六）泌尿系统并发症
1.尿潴留 手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。凡是手术后 6～8 小时尚未排尿，或者虽有排尿，但尿量较少、次数频繁，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。安抚病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或站立排尿。如无效，应及时导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过 500ml者，应留置导尿管 1～2 日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。若有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺增生等，需要留置导尿管 4～5 天。
2.泌尿系感染 下泌尿道感染是较常见的获得性医院内感染。泌尿道原已存在的感染、尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因。短时间（＜48 小时）膀胱插管的病人，约 5% 出现细菌尿，然而有临床症状的仅为 1%。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，可有轻度发热；急性肾盂肾炎则有高热、腰部疼痛与触痛。尿液检查有大量白细胞和脓细胞，尿液细菌培养得以确诊。
预防措施：严格无菌操作，防止泌尿系统污染，预防和及时处理尿潴留。治疗措施包括：给予足量的液体、膀胱彻底引流和针对性抗感染治疗。
