免费问诊 
术后处理是围手术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复的桥梁。
（一）常规处理
1.术后医嘱 包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如镇痛、抗生素应用、护理级别及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。
2.监测 手术后多数病人可返回原病房，特殊病人可以送至外科重症监测治疗病房（intensive care unit，ICU）。常规监测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率、尿量情况，记录液体出入量。应采用经皮氧饱和度监测仪动态观察动脉血氧饱和度。
3.静脉输液 术后静脉输液量应根据病人术中的失血失液量和输血补液量，结合术后病人的进食进水情况进行综合计算。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。输液过量又可导致肺水肿和充血性心力衰竭；休克和脓毒症病人由于液体自血管外渗至组织间隙，会出现全身水肿，因此估计恰当的输液量十分重要。
4.引流管 引流的种类、吸引的压力、灌洗液种类及灌洗次数、引流的部位及护理方式也应写进医嘱。要经常检查放置的引流管有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流管的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应记录引流物的量和性质，引流物情况有可能提示有无出血或瘘等的发生。
（二）体位 手术后，应根据麻醉方式及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使病人处于既舒适又便于活动的体位。全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。蛛网膜下腔麻醉的病人，可平卧 6 小时，以防止因脑脊液外渗而出现低颅压性头痛。全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔麻醉 6 小时后、硬膜外间隙麻醉或局部麻醉的病人，可根据手术需要选择合适体位。
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 15°～30° 头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减小腹壁张力。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流。休克病人，应取下肢抬高 15°～20°，头部和躯干抬高 20°～30°的特殊体位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
（三）术后各种不适的处理
1.疼痛 麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。术后疼痛可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化，甚至引起并发症。胸部和上腹部手术后疼痛，使病人不愿深呼吸，造成肺膨胀不全、活动减少，引起静脉淤滞、血栓形成。术后疼痛也会导致儿茶酚胺和其他应激激素的释放，引起血管痉挛、高血压，严重者甚至发生卒中、心肌梗死和出血。有效的镇痛可改善手术预后。术后推荐采用多模式镇痛方案。在控制切口痛方面，对于开腹手术，推荐连续中胸段硬膜外病人自控镇痛（patientcontrolled epidural analgesia，PCEA）联合非甾体抗炎药（NSAIDs）。实施 PCEA 具有发生低血压、硬膜外血肿、尿潴留等并发症风险，应密切监测并予预防。腹腔镜手术的镇痛方案可选择局麻药切口浸润镇痛或连续浸润镇痛、外周神经阻滞联合低剂量阿片类药物病人自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）和 NSAIDs。
2.呃逆 术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性的，但有时可为顽固性的。呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起的。手术后早期发生者，可采取压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下积液或感染的可能。此时，应作 CT 或超声检查，一旦明确有膈下积液或感染，需要及时处理。
（四）胃肠道功能 麻醉、手术对小肠蠕动影响很小，胃蠕动恢复较慢，右半结肠恢复需 48 小时，左半结肠需 72 小时。胃和空肠手术后，上消化道功能的恢复需要 2～3 天。在食管、胃和小肠手术后，有显著肠梗阻、神志欠清醒以及急性胃扩张的病人，应留置鼻胃管，经常冲洗，确保鼻胃管通畅，直到胃肠蠕动恢复。胃或肠造口导管应进行重力（体位）引流或负压、间断吸引。空肠造口的营养管可在术后第 2 天滴入营养液。造口的导管需待内脏与腹膜之间形成牢靠的粘连后方可拔除（约术后 3 周）。
（五）术后活动 术后早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成，有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
早期下床活动，应根据病人的耐受程度，建立每日活动目标，逐步增加活动量。在病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励病人在床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。足趾和踝关节交替性伸屈活动，下肢肌肉交替松弛和收缩，有利于促进静脉回流。
（六）缝线拆除 缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部在术后 7～9 日拆线，四肢手术在术后 10～12 日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线在术后 14 日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，老年、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。
对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ/甲”；胃大部切除术后切口血肿，则记以“Ⅱ/乙”，余类推。
