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心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指各种原因（心血管疾病、创伤、电击、溺水、中毒、麻醉等）导致心脏泵血功能的突然停止，病人随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。心搏骤停是心脏性猝死的最常见原因，发达国家统计的院外年发病率为（55～120）/10 万，平均生存率仅 10.6%。
“心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，通过徒手和/或辅助设备来维持病人的循环、呼吸，以维持重要器官的灌注，并尽快恢复自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）。成功的心肺复苏不仅要恢复自主心跳和呼吸，还要尽可能减轻心搏骤停后全脑缺血损伤。因此，“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）的概念逐渐被提出，旨在采取各种脑保护策略以减少复苏后存活病人的神经功能缺损。完整的复苏过程分为三个阶段：初步复苏、加强复苏以及复苏后治疗。
一、初步复苏
初步复苏是心搏骤停后第一时间挽救生命的关键措施，主要用于发病现场，包括快速评估病情并尽早启动心肺复苏、电除颤等抢救措施。成人初步复苏的主要内容有：
（一）尽早识别心搏骤停并启动急救服务系统（emergency medical services，EMS） 对心搏骤停的快速识别十分重要，一旦犹豫不定，就会错失宝贵的抢救时间。为了避免在判断心搏骤停的过程中花费过多时间，2020 年美国心脏协会（AHA）复苏指南建议：对于非急救专业人员，只要病人无意识或无反应，合并呼吸状态异常或无呼吸，即可假定为心搏骤停并启动 CPR；对于专业医务人员，在判断病人无反应、无呼吸的同时，可进行脉搏检查（不超过 10 秒），如未扪及脉搏即可假定为心搏骤停并启动 CPR。若为单人施救，在判断心搏骤停的同时，须第一时间大声呼救以寻求周围人的帮助，拨打急救电话，启动 EMS，以获得专业人员的救助并得到除颤仪。若为 2 人或 2 人以上施救，一人立即开始 CPR，另一人打电话启动 EMS。
（二）尽早开始 CPR CPR 是初步复苏的关键，启动 EMS 的同时立即开始 CPR。心脏按压是CPR 的首要措施，在恢复自主循环之前，全身的组织灌注主要依赖心脏按压。因此，国际复苏指南已将成人CPR 的顺序确定为心脏按压—开放气道—人工呼吸（compressions-airway-breathing，C-A-B），即在现场复苏时，首先心脏按压 30 次，然后再开放气道进行人工通气。为了鼓励及时施救，2020 年AHA 复苏指南推荐，非专业人员可进行单纯的心脏按压。实际上，在心搏骤停的最初阶段仍有氧存留在病人肺内和血液中，及早开始心脏按压可尽早建立血液循环，将氧带到大脑和心脏。
1.心脏按压 心脏按压是间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱导心脏恢复自主心律的措施。心脏按压的方法包括胸外按压以及开胸心脏按压。
（1）胸外按压（external chest compression）：在胸壁外施压对心脏间接按压的方法，称为胸外按压或闭胸心脏按压。目前认为，胸外按压之所以能使心脏排血，存在两种可能的机制：①心泵机制：胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间直接受压，使心室内压升高，推动血液循环；②胸泵机制：胸外按压时，胸膜腔内压明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动；按压解除时胸膜腔内压下降，静脉血回流到心脏。
1）高质量的徒手胸外按压：①复苏体位：施行胸外按压时，病人最好平卧于硬板或地上；②按压部位：病人胸骨下 1/2，即两乳头连线中点的胸骨上；③按压手法：施救者立于或跪于病人一侧，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣并向上方翘起；身体稍前倾，两臂伸直，使肩、肘、腕位于同一轴线；凭借上身重力垂直向胸骨加压；④按压深度及频率：按压深度至少 5cm（避免超过 6cm），频率为 100～120 次/分；⑤按压及放松时间：按压后胸廓需充分回弹，按压和放松时间比为1∶1；⑥按压与通气比：成人 CPR 的按压与通气比为 30∶2，每 5 组为一个周期，时间约 2 分钟；⑦按压轮换：2 人及 2 人以上 CPR 时，每隔 2 分钟需进行轮换，避免按压者疲劳影响按压质量；轮换时动作要迅速，尽量减少按压中断时间（图 17-1）。
图 17-1 胸外心脏按压方法
2）胸外按压辅助设备：为了提高按压质量，并在抢救过程中节省人力资源，在高质量徒手胸外按压施行困难（如长时间复苏、施救人员身穿铅衣、存在传染病防护要求等）的情况下，可尝试使用胸外按压辅助设备。目前临床可用的辅助设备包括机械按压装置、主动按压-释放装置等。在使用辅助设备前，需进行严格的人员培训，熟练掌握后方可使用；同时在使用过程中，需严格控制安装及撤除装置导致的按压中断时间。
（2）开胸心脏按压（open chest cardiac compression，OCCC）：切开胸壁直接挤压心脏的方法称为开胸心脏按压或胸内心脏按压。由于能直接挤压心脏，产生的冠状动脉和脑的血流量明显高于胸外按压的水平，更容易恢复自主心律并减少脑组织的缺血损伤。
然而，开胸心脏按压对技术条件的要求较高，难以立即开始，存在延迟复苏、加重感染的风险，因此目前并不推荐常规进行开胸心脏按压。对于在开胸手术中发生心搏骤停或合并严重的开放性胸部外伤的病人，可以考虑开胸心脏按压。
2.开放气道 保持呼吸道通畅是进行人工通气的前提。昏迷病人很容易出现呼吸道梗阻，常见原因包括舌根后坠，呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物梗阻。因此，在施行人工通气前首先需要清除呼吸道内的异物，然后采用仰头抬颏法开放气道（图 17-2）；但对于有颈椎或脊髓损伤者，开放气道应采用托下颌法（见图 15-2）；有条件时可放置口咽或鼻咽通气管、食管堵塞通气管或气管内插管等，以维持呼吸道通畅。
图 17-2 仰头抬颏法
（1）头后仰 （2）提起下颌
3.人工通气 随着 CPR 时间的延长，机体血氧含量会持续下降。因此，在 CPR 过程中需给予通气来提高血氧含量。但是，给予通气会导致按压中断并增加胃扩张和反流的风险，故人工通气的原则是给予适当氧气的同时尽量减少对按压效果的影响。2020 年 AHA 复苏指南建议：人工通气的潮气量为 500～600ml，或能观察到胸廓起伏；每次通气时间超过 1 秒；采用口对口人工呼吸时，在平静呼吸而非深呼吸后吹气；避免过度通气（通气频率过高或通气量过大）。成人 CPR 的按压与通气比为30∶2，即胸外按压 30 次后即进行 2 次通气。若高级气道（如气管内插管）已建立，可在持续胸外按压时按照 10 次/分的频率给予通气。院前人工通气的方式主要有口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸以及简易人工呼吸器。
（1）口对口人工呼吸：施救者一手保持病人头部后仰，并将其鼻孔捏闭，另一手抬起下颌。平静吸气后对准病人口部吹入，每次吹毕后将口移开，此时病人凭借胸廓的弹性收缩被动地完成呼气。
（2）口对鼻人工呼吸：用于口唇受伤或牙关紧闭者。施救者轻微上抬病人下颌使其闭口，平静吸气后对准病人鼻子将气体吹入。
（3）简易人工呼吸器：专业的急救人员可使用携带的简易人工呼吸器进行现场通气，最常见的是由面罩、单向呼吸活瓣和球囊所组成的球囊面罩。使用时将面罩扣于病人口鼻部，EC 手法抬高下颌的同时扣紧面罩，然后挤压球囊即可将气体吹入病人肺内。松开球囊时，气体被动呼出，并经活瓣排到大气中。球囊远端还可与氧气源连接，提高吸入氧浓度。
（三）尽早开始电除颤 电除颤（electric defibrillation）是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法，以直流电除颤法应用最为广泛。成人心搏骤停时最常见的心律失常是室颤（VF），无脉性室速（PVT）可在短时间内迅速恶化为室颤，可以和室颤同等对待。电除颤是终止可除颤心律（室颤和无脉性室速）、尽早恢复自主循环的最有效方法。早期电除颤成功率高，并可明显改善心搏骤停病人的预后。因此，尽早启动 EMS、尽早实施电除颤是复苏成功的关键。
1.除颤仪的使用原则 对于院前心搏骤停，持续给予 CPR 直至除颤仪可供使用；当发现室颤或无脉性室速时，可先除颤一次，然后立即进行 5 组 CPR，之后再次检查心律、脉搏，必要时再行电除颤；双相波除颤仪优于单相波除颤仪；在怀疑存在顽固性心律失常时，根据除颤仪厂家建议的能量进行选择，如无厂家建议，可选择最大能量作为初始能量（双相波 200J，单相波 360J）。
2.胸外除颤仪的使用方法 ①除颤体位：去枕平卧位，暴露胸部，左上肢外展；②除颤前准备：检查病人有无植入起搏器，擦干胸前皮肤，并取下金属物；③开机：开启除颤仪电源，选择非同步模式；④定位与识别：除颤仪两个电极的安放位置应保证电流尽可能多地通过心肌组织。胸外除颤时最常见的电极安放位置是“前-侧位”，即一个电极板置于胸骨右缘第二肋间（心底部），另一个电极板置于左侧腋中线第五肋间（心尖部）；通过除颤仪的监护屏幕辨别是否为可除颤心律；⑤除颤：电极板上均匀涂抹导电糊，选择除颤能量（双相波最大 200J，单相波最大 360J）；按下充电按钮，充电完毕后，大声呼喊“准备除颤，大家离开”；确认电极板安放位置正确，再次确认为可除颤心律，向下施加 10kg 压力后双手同时按下放电按钮，完成除颤；⑥除颤后处理：除颤后立即进行 5 组 CPR，再次检查心律、脉搏，必要时再进行电除颤。
3.其他除颤仪 开胸手术时可将电极板直接放在心室壁上进行除颤，称为胸内除颤；成人胸内除颤能量从 10J 开始，一般不超过 40J。一些公共场所（如机场）通常备有自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED），附带自粘式电极贴，将其粘贴在心底部和心尖部，可自动判断心律并完成充电、放电，便于非专业施救者使用，可提高院外心搏骤停者的存活率。
（四）初步复苏终止指征 CPR 期间需要对终止复苏的时机进行准确判断，这样有助于筛选具有治疗前景的病人，同时减少无效抢救的发生。2020 年 AHA 复苏指南建议，在实施急救转运前，病人符合以下所有标准可考虑终止初步复苏：①心搏骤停发生时无急救人员或第一目击者；②经积极救治未恢复自主循环；③因无可除颤心律而未实施电除颤。现有的临床资料显示，当满足上述所有标准时，获得生存或恢复良好神经功能的概率极低。
二、加强复苏
加强复苏是初步复苏的延续，是以高质量的复苏技术、复苏设备和药物治疗为依托，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，其内容包括：
（一）呼吸支持 高级气道支持是维持气道通畅和稳定的重要方法。同时，建立高级气道可能带来中断胸外按压、气道损伤、反流误吸等风险。在加强复苏阶段，由经过充分培训的专业人员快速建立人工气道、实施机械通气可保证供氧，更有利于恢复自主循环。
1.建立人工气道 人工气道应在尽量避免中断按压的情况下尽早建立。人工气道包括食管-气管联合导管、喉罩以及气管内插管。实施中可根据情况采取不同措施，气管内插管是最常用、最确切的方法。
2.实施机械通气 机械通气是使用呼吸机来代替、控制或改变自主呼吸的一种通气方式，是目前临床上确切、有效的呼吸支持手段。加强复苏阶段进行机械通气时，频率可设置为 10 次/分，潮气量为 500～600ml，避免过度通气。
（二）恢复和维持自主循环 加强复苏阶段应着力恢复和维持自主循环，因此高质量的 CPR 和早期电除颤十分重要。对于室颤病人，早期 CPR 和电除颤可显著增加病人的生存率。对于非室颤病人，采取高质量 CPR 和辅助药物治疗有助于迅速恢复并维持自主循环，改善病人的预后。
加强复苏阶段的流程如下：CPR 开始后即要考虑是否进行电除颤，如判断为可除颤心律（室颤或无脉性室速），应立即电除颤一次，除颤后立即进行 5 组 CPR；如判断为不可除颤心律（无脉性电活动或心室停搏），继续 CPR 的同时静脉推注肾上腺素 1mg，每 3～5 分钟可重复给予；如果仍为可除颤心律，则再次除颤，并继续 5 组 CPR，同时静脉推注肾上腺素 1mg，每 3～5 分钟可重复给予。如此反复救治，直到自主循环恢复或达到终止复苏指征。
（三）药物治疗 复苏药物主要包括血管活性药物和非血管活性药物两类。血管活性药物的作用是收缩血管，保证重要脏器灌注；非血管活性药物主要为抗心律失常药，主要用于帮助终止室颤和无脉性室速。
1.建立给药通路 临床抢救中常用的给药通路包括静脉内给药、骨髓腔内给药、气道内给药等。静脉内给药是最常用的方法，分为中心静脉和周围静脉通路。在静脉通道难以建立时，骨髓腔内给药也是较好的给药途径，多用于儿童，可穿刺胫骨或髂骨，其效果与静脉给药相当。如果上述方式均不可行，可尝试气道内给药，一般将药物常规用量的 2～2.5倍量以生理盐水稀释到 10ml，经气管内插管迅速注入。
2.复苏药物
（1）血管活性药物：包括肾上腺素和血管加压素。利用其缩血管特性增加冠状动脉和脑的灌注压，有助于恢复自主循环。此类药物对可除颤心律和不可除颤心律的心搏骤停都适用。
1）肾上腺素（epinephrine）：心肺复苏的首选药物，通过提高冠状动脉和脑的血流量，有利于恢复自主心律、减轻脑缺血损伤，同时能增强心肌收缩力，可使室颤者的细颤波转为粗颤波，提高电除颤成功率。CPR 时推荐静脉推注肾上腺素 1mg，每 3～5 分钟重复给予一次。对于不可除颤心律，应尽早使用肾上腺素；对于可除颤心律，在最初数次除颤失败后，应考虑使用肾上腺素。
2）血管加压素（vasopressin，VP）：在心搏骤停时可考虑单独使用血管加压素或联合肾上腺素。但是与肾上腺素相比，血管加压素在恢复自主循环、提高生存率及改善神经功能方面均无优势。
（2）抗心律失常药：包括胺碘酮、利多卡因。此类药物的目的是终止室颤或无脉性室速，尽早恢复自主循环。
1）胺碘酮（amiodarone）：CPR 过程中抗心律失常的首选用药，对室上性和室性心律失常均有效。胺碘酮能够改善病人对电除颤的反应，提高短期生存率。推荐首剂 300mg 静脉推注，必要时重复注射 150mg，一日总量不超过 2g。胺碘酮具有扩血管作用，使用时注意预防血压下降。
2）利多卡因（lidocaine）：适用于室性心律失常，对室上性心律失常无效。对于反复发生室颤的病人，利多卡因可降低复发率。推荐首剂 1～1.5mg/kg 静脉推注，5～10 分钟后可再次给予 0.5～0.75mg/kg，最大量为 3mg/kg。
（3）不推荐在心搏骤停时常规使用的药物
1）阿托品：仅对迷走神经兴奋引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞有一定的治疗作用。目前AHA 复苏指南已不推荐 CPR 中常规使用阿托品。阿托品仅适用于治疗恢复自主心律后的心动过缓。
2）钙剂：可以增强心肌收缩力和心室自律性，使心脏的收缩期延长，但在心搏骤停时几乎没有任何效果，因此不推荐常规使用。钙剂仅在合并低钙血症、高钾血症、高镁血症和钙通道阻滞剂中毒时使用。
3）硫酸镁（MgSO4）：硫酸镁仅用于伴有长 QT 间期的尖端扭转型室速（TdP）相关的心搏骤停，不推荐常规使用。
4）碳酸氢钠：在复苏期间不推荐常规使用。只有在复苏前已存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症，或三环类抗抑郁药、巴比妥类药物过量时，可考虑给予碳酸氢钠。
（四）CPR 质量的实时监测 高质量的生命支持是 CPR 的核心。对 CPR质量的实时监测，有助于优化 CPR 效果，提高复苏成功率。常用的 CPR 质量监测手段有：视听反馈装置、动脉血压监测、心电监测和呼气末二氧化碳分压监测。
1.视听反馈装置 对心肺复苏质量（按压频率、深度、回弹）进行实时监控、记录并提供视觉反馈和纠正性音频提示的装置。视听反馈装置是目前最先进的 CPR 监测手段，可改善 CPR 质量，并提高病人的出院生存率。
2.动脉血压监测 动脉舒张压对维持冠状动脉血流至关重要。在胸外按压期间，如果动脉舒张压持续低于 20mmHg，心肌供血不足，就难以恢复自主循环。脑灌注压与平均动脉压密切相关，维持足够的平均动脉压有助于改善脑血流、恢复良好的神经功能。所以持续监测动脉血压，对于提高 CPR质量、评估重要器官的灌注十分关键。
3.心电监测 心搏骤停以及复苏过程中会出现多种心律失常，持续的心电监测不仅可以明确诊断，还可以为电除颤及药物治疗提供依据。
4.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测 在 CPR 期间，体内 CO2的排出主要依赖于心排血量和肺组织的灌注量。当心排血量和肺灌注量不足时，PETCO2很低（＜10mmHg）；当心排血量增加、肺灌注量改善时，PETCO2升高（＞20mmHg）。当自主循环恢复时，最早的变化是 PETCO2突然升高，可达40mmHg 以上。因此，连续监测 PETCO2可以用来判断心脏按压的效果，PETCO2＞10mmHg 表示心肺复苏有效。
（五）体外循环 CPR（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR） ECPR 是指采用体外呼吸、循环支持技术进行的 CPR。目前 ECPR 的主要方式是在院外或院内安置体外膜式氧合器（extracorporeal membrane oxygenator，ECMO）来实现体外呼吸及循环支持。由于 ECPR 的实施需要高水平团队、特殊的设备、完善的管理程序以及巨大的经济成本，目前没有广泛使用。2020 年法国的一项大型多中心临床研究显示，约 4% 的院外心搏骤停病人接受了 ECPR，但是这些病人的生存率并未提高。因此 2020 年 AHA 复苏指南建议，目前没有充分证据支持在心搏骤停中常规使用 ECPR；仅在给予临时呼吸、循环支持情况下具有潜在可逆性的心搏骤停时，可考虑实施。
（六）加强复苏终止指征 2020 年 AHA 复苏指南建议，在加强复苏阶段，病人符合以下所有标准时可考虑终止复苏：①心搏骤停发生时无目击者；②无旁观者实施初始 CPR；③经积极救治未恢复自主循环；④因无可除颤心律而未实施电除颤。
三、复苏后治疗
心搏骤停病人恢复自主循环后，仍需全面的医疗干预，包括复苏后早期生命支持和脏器保护治疗、复苏后康复治疗以及适时全面的预后评估。因此，一旦恢复自主循环，应立即转运到有 ICU 的医疗单位进行复苏后治疗（post-cardiac arrest care，PCAC）。复苏后治疗主要包括呼吸支持、循环支持、脑复苏治疗以及其他并发症治疗。系统的复苏后治疗不仅可以提高病人的生存率，还能改善病人的生存质量。
（一）优化氧合和通气 自主循环恢复后，尽早建立可靠的人工气道（如气管内插管），维持适当的氧合和通气十分重要。氧合状态的改变，不论低氧血症还是高氧血症，都可能导致脑、心等重要脏器的进一步损伤。同时，继发于通气异常的高碳酸血症或低碳酸血症会导致血管舒缩功能障碍、脑血流改变，进而影响脏器功能。但是，目前最佳氧合和通气指标尚无统一标准。基于当前研究证据，2021 年欧洲复苏指南建议：①恢复自主循环后，可吸入纯氧（氧浓度 100%）直至得到可靠的动脉血氧饱和度（SaO2）或动脉血氧分压（PaO2）数据；②一旦获得可靠的血氧监测数据，可滴定式下调吸氧浓度，保证脉搏氧饱和度（SpO2）为 94%～98% 或 PaO2为 75～100mmHg；③避免低氧血症或高氧血症；④对机械通气病人采用肺保护性通气策略，潮气量为 6～8ml/kg（理想体重）；⑤调整机械通气病人的参数，维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在 35～45mmHg。
（二）循环支持 维持血流动力学稳定，是所有重症病人支持治疗的基本要素。在心搏骤停病人中，复苏后低血压与较低的生存率和严重神经功能缺损相关。因此，维持适当的动脉血压十分关键。
目前多将收缩压≥90mmHg 或平均动脉压≥65mmHg 作为初始血压目标。然而，从维持重要脏器良好灌注的角度来说，最适血压目标需要进行个体化调整。为了获得最适血压，需要了解病人年龄与既往血压水平，并进行全面的血流动力学监测（前负荷、后负荷、心脏泵血功能、氧代谢等指标）以及重要脏器灌注（冠状动脉血流、脑血流）的评估。根据评估结果，进行相应的支持治疗，包括液体复苏、应用血管活性药物维持脏器灌注、强心药物或植入性循环支持装置改善心脏泵血功能以及各种针对心搏骤停病因的治疗（如冠脉再通手术）。
（三）脑复苏 为 了 防 治 心 搏 骤 停 后 缺 氧 性 脑 损 伤 所 采 取 的 措 施，称 为 脑 复 苏（cerebral resuscitation）。脑组织对缺血缺氧非常敏感，当大脑完全缺血 5～7 分钟以上时，即可见多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。自主循环功能恢复后，脑组织缺血后再灌注，出现脑充血、脑水肿及持续低灌注状态，进一步加重脑损伤。脑复苏的主要任务，就是维持脑氧供需平衡，防治脑水肿和颅内压增高，减轻或避免脑组织再灌注损伤，恢复脑细胞功能。具体的治疗包括优化脑灌注、目标体温管理、控制癫痫发作以及其他脑保护措施。
1.优化脑灌注 脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，通常需维持在 60～70mmHg。为保证脑灌注并避免过度灌注，需要降低颅内压，并寻求最适平均动脉压。
（1）降低颅内压
1）体位：抬高床头 30°，保持颈部正中位，保证颈内静脉回流通畅。
2）镇痛镇静治疗：足量镇痛、适度镇静可减轻应激反应，并降低脑氧耗，辅助降低颅内压。
3）渗透性治疗：使用 20% 甘露醇、3% 高渗钠快速静脉滴注降低颅内压。
4）手术治疗：保守治疗无效的颅内高压，可行去骨瓣减压术。
（2）滴定最适平均动脉压：脑血流具有自动调节功能，正常情况下，平均动脉压在 50～150mmHg之间波动，脑血管通过自身的收缩和舒张维持脑灌注恒定不变。但是，大脑发生缺血性损伤时，脑血流自动调节功能出现障碍，平均动脉压的变化会直接影响脑灌注。近年来，多模态脑功能监测技术逐渐成熟并在国内开展，通过整合脑血流、脑组织氧饱和度、脑代谢、脑电、颅内压等信息，对病人的脑血流自动调节功能作出分析，滴定最适平均动脉压范围，指导临床治疗。
2.目标体温管理（targeted temperature management，TTM） 目标体温管理是脑复苏综合治疗的重要组成部分。控制体温可减少脑血流量、降低脑代谢，辅助降低颅内压。但是，全身低温也会带来不利的影响，如寒战、心肌抑制、凝血功能障碍等。2021 年欧洲复苏指南建议：对恢复自主循环后昏迷的病人进行目标体温管理；将目标温度保持在 32～36℃至少 24 小时；对于持续昏迷病人，恢复自主循环 72 小时内避免体温超过 37.7℃。
3.控制癫痫发作 各种癫痫样发作是脑损伤后的常见临床表现，恢复自主循环后早期癫痫样发作并不少见。2020 年 AHA 复苏指南建议：对复苏后所有的昏迷病人采用脑电图进行癫痫诊断；对于心搏骤停后有临床症状的癫痫，可使用左乙拉西坦、丙戊酸钠以及镇静药控制癫痫；不建议预防性抗癫痫。
4.其他脑保护措施 ①脑细胞主要利用葡萄糖供能，维持较高的血糖水平有利于神经细胞功能恢复，故血糖水平可维持在 7.8～10mmol/L；②脑组织需要充足的氧输送，故血红蛋白水平至少维持在70～90g/L。
（四）其他对症支持治疗 常规使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡；使用肢体气压治疗和/或抗凝药物预防深静脉血栓形成；给予充足的肠内营养，并注意评估胃肠耐受情况。
