免费问诊 
一、麻醉期间的监测和管理
病人在手术麻醉期间，外科疾病或并存疾病、麻醉方法和药物、手术创伤和失血以及体位改变等因素都可对生理功能造成不同程度的影响，严重者可危及生命安全。因此，麻醉期间应密切观察和监测病人的各种生理功能的变化，主动采取措施预防严重生理变化的发生；一旦发生，应力求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。
（一）呼吸监测和管理 麻醉期间最容易受到影响的是呼吸功能。全身麻醉可引起不同程度的呼吸抑制；椎管内麻醉阻滞平面过高影响呼吸肌力也可引起严重的呼吸抑制；麻醉辅助用药、手术体位及并存的呼吸疾病等，都是麻醉期间影响呼吸管理的重要因素。因此，麻醉期间采用合适的气道管理技术，保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务。呼吸功能正常是指能维持动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血 pH（同时受代谢因素的影响）在正常范围内，这三项指标也是衡量呼吸管理是否合理的主要参数。对于保持自主呼吸的病人，应观察其呼吸运动的类型（胸式或腹式呼吸）以及呼吸的幅度、频率和节律，同时观察病人的口唇黏膜、皮肤及手术野出血的颜色，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或 CO2蓄积。麻醉期间必须持续监测 SpO2，全麻控制呼吸的病人还应监测潮气量、呼吸频率、气道压力以及 PETCO2，必要时进行动脉血气分析，以保证病人的呼吸功能正常。
（二）循环监测和管理 维持稳定的循环功能和满意的器官灌注是术中麻醉管理的重要任务，循环系统的变化将直接影响病人的临床安全和术后恢复。麻醉期间应常规监测心率、血压和心电图，至少每隔 5～10 分钟测定和记录一次血压、心率、脉率等参数，并记录手术重要步骤、出血量、输液量、输血量、尿量及血管活性药物使用情况等。拟行大手术，预计术中血流动力学波动较大或合并严重心脑血管疾病的病人，可根据需要实施直接动脉血压监测、经食管超声监测和连续心排血量监测等高级血流动力学监测方法。麻醉期间引起循环功能障碍的可能原因包括：病人基础疾病造成的病理生理改变，麻醉药物、手术创伤、体位改变、腹腔镜气腹压力和出血等对循环产生的影响等。当发生循环功能障碍时，应积极寻找病因和诱因，对血容量、心脏功能和循环阻力作出正确判断，并进行有针对性的处理。麻醉期间维持充足的有效循环血容量是非常重要的，血压降低往往与绝对或相对的血容量不足有关。应结合心功能、肾功能、术前禁食、脱水等情况，对术中失血及围手术期体液丢失进行补充。建立必要的循环监测措施有助于指导术中的补液治疗。麻醉过浅可引起机体的应激反应，使血压升高、心率增快；麻醉过深可抑制心肌收缩功能，引起外周血管舒张和阻力降低，导致血压降低。因此，根据病情和手术要求及时调节麻醉深度，对于维持循环稳定也非常重要。术中还可能发生各种类型的休克，包括低血容量性休克（大量出血）、梗阻性休克（急性肺栓塞）、分布性休克（感染性休克）和心源性休克（急性心肌梗死）等。术中突发严重低血压时，应结合病人病史、手术情况、麻醉情况和血流动力学监测结果，快速明确诊断，给予对应的治疗，必要时可应用血管活性药物来支持循环功能，以维持重要脏器的灌注，减少低血压对机体造成的损害。
（三）控制性降压 在某些情况下，为了降低血管张力、便于施行手术（例如动脉导管未闭、颅内动脉瘤等疾病的手术），或减少手术野的渗血以方便手术操作、减少失血量（例如脊柱手术、颅后窝手术等），或控制血压过度升高、防止发生心血管并发症（例如心肌缺血、急性肺水肿等），麻醉期间需要利用药物和/或麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，称为控制性降压。血压降低有可能使重要器官（脑、心、肾）的血流量减少，导致缺氧和功能障碍的危险。因此，必须严格掌握适应证和血压控制标准，并在降压期间加强监测，维持正常的血管内容量，维持各生命器官的组织灌注和氧供在正常范围。有严重器官疾病（如心脏病、高血压、脑供血不足及肝、肾功能障碍等）以及酸碱平衡失调、低血容量、休克及严重贫血者，禁忌行控制性降压。异氟烷吸入浓度增加后，可明显降低外周血管阻力而对心肌收缩力的影响较小，适用于短时间的降压；如需长时间降压，可复合应用血管活性药（例如硝普钠、硝酸甘油及尼卡地平等）来达到降压目的；还应重视体位调节对血压的影响。一般认为，术前血压正常者，应控制收缩压不低于 80mmHg，或平均动脉压在 50～65mmHg；或以降低基础血压的30% 为标准，并根据手术野渗血等情况进行适当调节。
（四）体温的监测和管理 体温是重要的生命体征之一，因此术中的体温监测十分必要。小儿因体温调节中枢发育尚未完全、体表面积相对较大，术中更容易发生体温异常。体温过高可使代谢增快、氧耗量增加，严重时可引起代谢性酸中毒和高热惊厥。体温降低时，药物的代谢速度减慢，病人对麻醉的耐受性也降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制，麻醉后苏醒时间也延长；低温可增加心血管并发症的发生率，严重低温还会导致室颤；低温对凝血功能也有损害，可增加失血量；低温还会增加伤口感染的发生率，影响伤口愈合。室温过低、静脉输液和术野冲洗液温度较低、手术创面大等因素，使术中低体温的发生率明显增加。术中的体温监测通常采用鼻咽温，某些情况下（例如实施体外循环时）还应监测中心体温（食管或直肠温度）。常用的术中保温措施包括温毯、暖风机和输液加温等。
某些手术需要将体温降低到一定程度，以降低机体代谢，保持或延缓细胞活动。浅低温（32～35℃）适用于脑复苏病人及神经外科手术，可以延长阻断脑循环的时间、降低颅内压、减轻脑水肿。中低温（26～31℃）适用于短小的心脏手术，或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。深低温（25℃以下）常与体外循环配合来进行复杂的心内手术。
（五）其他 非全麻病人术中应注意神志和意识的变化，严重低血压和低血氧可使病人出现烦躁不安、表情淡漠，甚至意识丧失。发生局麻药毒性反应时，病人可出现精神兴奋症状，严重者可发生惊厥。此外，血电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能的监测和管理也非常重要。麻醉期间还应根据麻醉方式和手术需要采取一些特殊的监测技术，包括麻醉深度监测、肌松监测、喉返神经功能监测以及感觉和运动诱发电位监测等。
二、麻醉恢复期的监测和管理
麻醉恢复期，手术及麻醉对病人造成的生理影响并未完全消除。在此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险并不亚于麻醉诱导期。因此，应重视麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）的管理。
（一）监测 麻醉恢复期应重点关注病人的意识、呼吸和循环状况以及有无手术麻醉相关并发症。常规监测心电图、血压、呼吸和 SpO2，每 5～15分钟记录一次。手术较大者，不管是全麻还是局麻，术后都应常规吸氧。对于并存肺部疾病，或行开胸或上腹部手术的病人，更应重视其呼吸功能的变化和管理。全麻后的病人要注意其神志恢复的情况和速度，而椎管内麻醉病人应密切观察其阻滞部位感觉和运动的恢复情况。
（二）全麻后苏醒延迟的处理 常见原因为全麻药的残余作用，包括吸入及静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。可由麻醉过深引起，亦可为病人的病理生理改变引起药物的代谢和排泄时间延长所致，如高龄、肝肾功能障碍和低温等。此外，麻醉期间发生的并发症（如电解质紊乱、脑出血或脑血栓形成、低体温、血糖过高或过低、脓毒症等）也可引起病人的意识障碍，即使麻醉因素已排除，病人仍可发生不同程度的意识障碍。无论是何种原因引起的麻醉后苏醒延迟，首先都应维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。对于术后长时间不苏醒者，应进一步检查其原因，并针对病因治疗。
（三）保持呼吸道通畅 麻醉后早期，病人的神志和肌松未完全恢复可导致上呼吸道梗阻。术前合并肺部疾病、肥胖、高龄、有吸烟史、术中气道操作、长时间俯卧位手术、胸部和上腹部手术、应用大剂量麻醉性镇痛药、残余神经肌肉阻滞作用等因素，也会增加上呼吸道梗阻的发生率及严重程度。因此，麻醉恢复期应密切观察病人的呼吸道情况，避免发生严重呼吸道梗阻而导致机体严重缺氧。一旦发生呼吸道事件，首先必须保证病人的呼吸道通畅并吸氧，必要时应托下颌、置入口咽/鼻咽通气管、行面罩辅助通气或气管内插管；同时还应密切监测病人的血压和心率。如果未能及时发现和处理呼吸道事件，病人的生命安全可能受到威胁。
（四）维持循环系统的稳定 在麻醉恢复期，血压波动、心律失常和心肌缺血等心血管事件比较常见，体位的变化对循环也有影响。一旦发生心血管事件，应积极寻找病因，及时处理。
1.发生术后低血压的常见原因 ①低血容量：表现为黏膜干燥、心率增快及少尿，应检查血红蛋白含量及血细胞比容以除外内出血，对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉血压和中心静脉压以指导治疗；②静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸和心脏压塞等；③血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应和肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时；④心源性：包括心律失常、急性心力衰竭、心肌缺血和肺栓塞等。
2.发生术后高血压的常见原因 ①术后疼痛、膀胱尿潴留、谵妄躁动或恶心呕吐；②低氧血症和/或高碳酸血症；③颅内压增高、低体温或用药错误；④既往有高血压病史，尤其在病人术前停用抗高血压药时。
3.发生术后心律失常的常见原因 缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质紊乱（尤其是低钾血症）、心肌缺血、药物和酸碱失衡等。
4.发生术后心肌缺血的常见原因 全身炎症反应、低氧血症、严重贫血、心动过速、低血压和高血压等。
