四、显微外科技术新进展

20 世纪 90 年代以来，随着手术技术的积累、数字化技术的广泛应用及显微器械的改进，显微外科向纵深发展，出现了超级显微外科（supermicrosurgery）和数字化显微外科技术。

（一）超级显微外科技术  超级显微外科定义为：一种吻合细小血管或单根神经束的微血管神经吻合与切取技术，血管口径 0.3～0.8mm。技术层面上，超级显微外科操作更为精细，常需要特殊的显微外科器械。超级显微外科提出后，以前认为因管径太小不能吻合的血管，应用超级显微外科技术后可进行吻合，因而增加了很多新的皮瓣供区。组织移植的供区可根据受区需要的组织类型、组织量、相似程度、色泽等进行综合匹配选择，做到缺什么补什么，实现精准修复，达到更满意的修复效果。

近年来超级显微外科技术成功用于各种类型的特殊形式穿支皮瓣，如显微削薄穿支皮瓣、血流桥接穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣及联体穿支皮瓣，常用的穿支皮瓣包括股前外侧穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、旋肩胛动脉穿支皮瓣等。淋巴管静脉吻合术、淋巴结组织瓣游离移植术也是近年来超级显微外科逐步推广应用的新技术。

（二）数字化显微外科技术  传统的解剖研究是对其血供系统的分型、走向、与周围组织关系形成一个概率、概念上的描述。不时有血管变异导致手术方案改变或误伤血供造成手术失败的情况发生。

数字化显微外科技术可实现由二维变三维、由静态变动态的解剖显像模式，可将显微解剖结构三维立体地从任意角度观察。主要原理是通过术前血管造影 CT 扫描，通过 CT 后处理工作站对手术区域 CT 图像进行三维重建，可获得术区动脉网络的清晰形态，整体显示清晰，实体感强，皮肤、血管的相互关系一目了然。术前可以测量出需要的血管蒂的长度、管径是否匹配等，使得手术设计精准化的同时更可显著提高手术的成功率。