二、肝移植

目前肝移植（liver transplantation）术后 1 年生存率近 90%，3 年生存率近 80%，儿童肝移植术后生存率较成人更为理想。

肝移植的适应证为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，其中包括终末期肝硬化、胆汁淤积性肝病、先天性代谢性肝病、急性肝衰竭以及肝脏良、恶性肿瘤等。目前国际上主要的肝癌肝移植标准包括米兰标准和杭州标准等。米兰标准即单个肿瘤直径不超过 5cm，或肿瘤数目少于 3 个且最大直径不超过 3cm，无大血管侵犯、淋巴结或肝外转移。

肝移植的经典术式包括经典原位肝移植（orthotopic liver transplantation）、背驮式肝移植（piggyback liver transplantation）和改良背驮式肝移植（ameliorated piggyback liver transplantation） （图 12-2）。经典原位肝移植将受体下腔静脉连同病肝一并切除，并将供肝作原位吻合。背驮式肝移植则保留受体下腔静脉，将受体肝静脉合并成形后与供肝上下腔静脉作吻合。背驮式肝移植的优点在于：作供、受肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时，可完全或部分保留下腔静脉回心血流，以维持受体循环稳定。改良背驮式肝移植则把供肝下腔静脉和受体三支肝静脉开口，分别扩大成相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的畅通。

图 12-2 肝移植

（1）原位肝移植 （2）背驮式肝移植 （3）改良背驮式肝移植

除全肝移植外，还包括部分肝移植。劈离式肝移植（split-liver transplantation）是把一个供者肝脏劈割成两半分别移植给两个不同的受体。活体亲属供肝移植（living-related liver transplantation）则取亲属的部分肝（左外叶、左或右半肝）移植给受体，前提是务必保证对供体尽量少的危害性，而受体又能获得与常规肝移植相似的效果。此外，还有减体积肝移植（reduced-size liver transplantation）、异位辅助肝移植（heterotopic and auxiliary liver transplantation）、多米诺肝移植（domino liver transplantation）等。