三、胰腺移植

临床上胰腺移植（pancreas transplantation）分为三种类型：同期胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK）、肾移植后胰腺移植（pancreas-after-kidney transplantation，PAK）和单纯胰腺移植（pancreas transplantation alone，PTA）。SPK 是临床上应用最多的胰腺移植术式，近年来部分移植中心数据显示胰腺移植的受者 1 年存活率可超过 95%，移植物 1 年存活率则可达 85%以上。

胰肾联合移植已成为公认的治疗合并尿毒症的 1 型糖尿病和部分 2 型糖尿病病人的最有效方法。单纯胰腺移植可延缓甚至部分逆转糖尿病相关的严重并发症，但更需细致衡量手术风险和病人获益，严格掌握适应证，依据糖尿病并发症的严重程度、血糖控制情况及肾功能状况选择手术。

胰腺移植外科手术的要点是重建移植胰腺的外分泌和内分泌引流。移植胰腺外分泌处理方式主要有经肠道引流和膀胱引流。早期胰腺移植多采用膀胱引流的方式，即采用带节段十二指肠与膀胱吻合，但其主要缺点是大量的胰液随尿液丢失，造成难以纠正的慢性代谢性酸中毒，并易引起化学性膀胱炎、慢性尿道感染、尿道狭窄等远期并发症。目前多采用经肠道引流胰液，即将移植胰腺带节段十二指肠与受体空肠或十二指肠吻合。胰液经肠道引流则更符合生理，且无胰液经尿路排泄的缺点，已成为标准术式。移植胰腺内分泌回流方式有经体循环系统回流和门静脉系统回流两种。理论上经门静脉系统回流比经体循环系统更符合生理，但两者实际临床疗效的差异不显著，目前胰腺移植手术仍多采用体循环系统回流，如图 12-3 所示。

图 12-3 胰腺移植

（1）胰腺外分泌膀胱回流，内分泌体循环系统回流 （2）胰腺外分泌肠道回流，内分泌门静脉系统回流（①为门静脉吻合口；②为髂动脉吻合口；③为十二指肠空肠吻合口）