二、移植抗原的识别与免疫应答

移植抗原的识别分为直接识别与间接识别两种途径。直接识别是受体的同种反应性 T 细胞直接识别供体抗原提呈细胞表面抗原肽-同种异体 MHC 复合物，并产生免疫应答。间接识别是指供体移植物的脱落细胞或抗原经受体抗原提呈细胞摄取、加工后，以供体抗原肽-受体 MHC 分子复合物的形式提呈给受体 T 细胞，使之活化。一般认为直接识别在移植急性排斥反应早期起重要作用，间接识别机制协同发挥作用；在急性排斥反应的中晚期或慢性排斥反应中，间接识别机制更为重要。

TCMR 在同种移植排斥反应中发挥核心作用。多个细胞亚群参与对移植物的损伤：CD4⁺ 辅助性T 细胞通过分泌炎症细胞因子，促进自身分裂增殖、单核巨噬细胞等炎症细胞聚集，导致迟发型超敏反应性炎症损伤；同时，这些炎症因子也激活 CD8⁺杀伤性 T 细胞，通过分泌穿孔素、颗粒酶等直接杀伤移植物的血管内皮细胞和实质细胞。移植抗原也可以激发 B 细胞介导的 AMR，产生抗同种异体抗原的抗体，导致血管内皮细胞损伤，参与排斥反应发生。AMR 是影响移植肾、心、肺和肝等远期预后的关键因素。