二、冻结性冻伤

冻结性冻伤指人体或局部长时间暴露于冰点以下低温或短时间暴露于极低温中引起的组织冻结、缺血、炎症性损伤等，也可简称为冻伤。包括局部冻结性冻伤和全身冻结性冻伤（冻僵）。

冻结性冻伤的损害机制主要有三个方面：①低温直接损伤：冰点以下的低温会引起强烈的血管收缩，造成组织细胞代谢障碍。当接触时间久或温度极低时，低温传导至细胞，使细胞外液甚至连同细胞内液形成冰晶，导致细胞不可逆受损。②复温后的“冻融性损伤”：包括局部血管扩张、充血、渗出，并可有血栓形成。组织缺血再灌注损伤也是组织细胞死亡的原因之一。③组织与细胞损伤后，诱发炎症介质和细胞因子释放，引起炎症反应，加重损害。

全身冻结性冻伤也称冻僵，是人体长时间暴露于寒冷环境，致全身热量大量丧失，新陈代谢降低，体温无法维持，最后出现昏迷，全身冻僵。冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄、饥饿、疲劳、迷路、醉酒等意外情况下容易发生。人体受寒之初，一方面通过增强代谢产生热量，故肌肉收缩、心率加快、血压上升、呼吸频率增快；另一方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至 30℃以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压、脉搏、呼吸频率也开始下降；至 25℃以下，进入昏迷状态，全身木僵，若不及时抢救，最终导致死亡。

局部冻结性冻伤按其损伤深度可分为 4 度。Ⅰ度冻伤：伤及表皮层，皮肤见蓝、紫色斑，局部水肿，有发痒、刺痛的感觉。一般 5～10 天自行愈合，不留瘢痕。Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。表现为局部瘀斑、红肿明显，伴有水疱，有时见血性水疱。自觉疼痛但试验知觉减退。局部逐渐结痂，若无感染，经2～3 周愈合，少有瘢痕。Ⅲ度冻伤：损伤皮肤全层或累及部分皮下组织。早期表现类似Ⅱ度冻伤，但水疱液为血性，随后皮肤逐渐发黑坏死。创周有红肿、疼痛，局部知觉消失。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合缓慢而留有瘢痕或需植皮修复。Ⅳ度冻伤：损伤深达肌层、骨等组织。局部表现早期类似于Ⅲ度冻伤，水肿范围可远超过冻伤的区域，损伤组织变黑，呈干性坏死，但可因并发感染而成为湿性坏疽，还可因血管病变而使坏死范围加大。

冻伤的救治原则是迅速脱离寒冷环境和冷冻物体，中止损伤，及时进行早期快速复温。

1.急救和复温  用 38～42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，使局部在 20 分钟、全身在半小时内复温。温水浸泡到肢端转红润、皮温达 36℃左右。

2.全身治疗   ①防治休克和维护呼吸功能：防治休克主要是补液及选用血管活性药物等，如有心律不齐、脑水肿和肾功能不全，需予以相应处理；保持呼吸道通畅、吸氧和给予呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机辅助呼吸，注意防治肺部感染。②应用改善血液循环和抗凝血的药物治疗血管痉挛或狭窄及血栓形成，如右旋糖酐 40、妥拉唑林和血栓素酶抑制剂等，也可选用活血化瘀中药。③高蛋白、高热量和多种维生素等营养支持治疗。④使用抗生素及破伤风抗毒素。

Ⅰ度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可自愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大的水疱者，可将水疱内液体吸出后，涂冻伤膏后暴露，或涂抗生素软膏预防感染，再用无菌干纱布包扎。创面出现感染者宜尽早进行清创引流、涂抗生素软膏及冻伤膏后包扎。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露疗法，保持创面干燥、清洁，待坏死组织边界清楚后予以去除坏死组织、皮肤移植等治疗。并发湿性坏疽则常需截肢。