七、常见内脏并发症的防治

（一）肾功能不全  是严重烧伤后最常见并发症之一，主要致病因素包括缺血缺氧性损害、炎症反应、凝结的血红蛋白/肌红蛋白堵塞肾小管、感染、中毒、药物等，因而可针对相关病因进行预防，包括及时有效的液体复苏以防止缺血缺氧性损害、碱化尿液、防治感染、合理用药等。一旦发生肾功能不全，应尽快明确诊断、去除致病因素，维持水、电解质、酸碱平衡等内环境稳定，合理使用利尿剂、保护肾脏功能、促进肾损伤修复等，必要时尽早进行连续性肾脏替代治疗等。

（二）肺部并发症  包括 ARDS、感染、肺水肿、肺不张等，多发生于伤后 2 周内，与吸入性损伤、休克、感染等有关。对烧伤后肺部并发症，首先应针对主要病因进行预防，包括呼吸道管理、灌洗、引流等，俯卧位有利于肺部并发症的预防与治疗。其次应早诊断与早治疗。纤维支气管镜不仅可应用于呼吸道损伤的诊断，还可作为精准引流、灌洗、给药的途径用于肺部感染等并发症的治疗。

（三）消化道应激性溃疡  其发生的主要机制是严重烧伤后应激反应致消化道血管收缩、烧伤后机体有效血容量减少等致消化道缺血缺氧性损害。预防烧伤应激性溃疡的主要手段是及时恢复机体有效血容量、使用抑酸药等护胃制剂。严重烧伤后发生不明原因的腹痛、急性贫血、黑便甚至血便等，应怀疑消化道应激性溃疡的发生。一旦确诊消化道应激性溃疡，应尽快补充红细胞、增加血容量、禁食、消化道内局部应用止血药物、使用质子泵抑制剂等。如效果不佳，应考虑行电子胃肠镜诊断及止血，或进行血管造影与介入止血等治疗。如果出血仍难以控制或并发穿孔，应及时行手术治疗。

（四）脑水肿  小儿严重烧伤后易并发脑水肿。主要有两个方面的原因：一方面是缺血缺氧性损害，或短时间内输入低渗液体过多等造成细胞内脑水肿，另一方面是液体复苏时输液过快、过多等引起细胞间脑水肿。其他原因包括中毒、代谢紊乱、严重感染、复合脑外伤等。脑水肿早期症状表现为恶心、呕吐、嗜睡、舌后坠、鼾声或反应迟钝，有的则表现为兴奋或烦躁不安等。小儿则有抽搐、高热等表现，严重者发生心律失常、呼吸不规则或骤停、昏迷，甚至因脑疝而突然死亡。一旦发生脑水肿，应及时明确原因，进行针对性抢救治疗。