六、烧伤全身性感染

烧伤破坏了机体体表皮肤屏障功能，创面大量坏死组织成为微生物良好的培养基，同时由于应激、炎症反应、代谢紊乱等导致机体免疫力下降、肠道菌群失调等，致烧伤病人极易并发感染。感染是烧伤最常见的并发症，是引起烧伤病人死亡的最主要原因。有效预防、早期诊断、合理治疗是防治烧伤全身性感染的关键。烧伤感染可分为局部感染、普通全身性感染、严重全身性感染（脓毒症）、感染性休克（脓毒症休克）等。脓毒症与严重全身性感染的区别是前者有脏器功能损伤或障碍；感染性休克与脓毒症的主要区别是前者需应用血管活性药物来维持血压和/或血乳酸浓度大于 2.0mmol/L。

（一）有效预防

1.及时消除和杜绝感染源  创面是最重要的感染源，应尽早切除焦痂等坏死组织，并将其封闭、修复；积极防治休克、减轻肠道缺血缺氧性损害，早期行肠内营养，防止肠源性感染的发生；防治呼吸道、动静脉导管、泌尿道等来源的感染；防治各种导管相关性血流感染。

2.预防性使用抗生素  小面积浅度烧伤一般不需要全身使用抗生素。大面积深度烧伤早期

也不建议预防性全身使用抗生素。在大面积溶痂、围手术期、怀疑有感染等时段应考虑全身使用抗生素。

3.创面无菌管理  接触创面的敷料、被单、物品等均需灭菌，工作人员接触创面前后应洗手或戴无菌手套，注意无菌操作和污物处理等。

4.精心护理  勤翻身，使创面充分暴露，避免长期受压，保持焦痂和痂皮的干燥与完整；严格管理各种管道（气管套管、有创监测管道、尿管等）；注重心理监测与治疗。

5.其他  通过营养治疗满足机体高代谢需要，详细记录出入量和热量。重视内环境稳定的维护、内脏并发症的防治、对症治疗等。

（二）早期诊断  密切监测生命体征、检视创面及创周情况，行血常规、降钙素原、白细胞介素（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、内毒素、G 试验、GM 试验、胸部 X 线等检验或检查，以及细菌与真菌等微生物培养鉴定与药敏试验、宏基因组检测（NGS）等，及时发现、确诊烧伤感染。

（三）合理使用抗生素  怀疑有感染，但在致病菌不明确时，应根据菌群流行规律及临床表现等经验性选用双联或三联高效广谱抗生素。明确微生物种属后，即选择敏感抗生素治疗。

（四）及时清除感染病灶  一旦明确感染来源于具体的创面或病灶，在全身情况许可情况下，抓住时机及时清除感染病灶等。

（五）其他治疗  在去除感染病灶、合理使用有针对性抗生素的基础上，还应维持水、电解质和酸碱平衡，给予对症与支持治疗，纠正代谢紊乱，提供营养治疗、免疫治疗等。必要时可行连续性血液净化治疗如高能量连续性肾脏替代治疗（CRRT），以清除体内的细菌毒素和炎症介质。