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（一）清创（debridement） 是创面治疗的首要步骤，包括剃除创面及周围毛发、清洁、消毒等。轻、中度烧伤越早清创越好，重度以上烧伤须在有效液体复苏后进行，同时应酌情镇痛或麻醉。清洁、完整的水疱可予以保留，或抽除水疱液后保留疱皮；污染严重的腐皮应予以清除。浅度烧伤创面早期一般采用包扎治疗，Ⅲ度创面宜行暴露治疗。
（二）浅度烧伤创面的治疗 一般认为，浅度烧伤创面是指无感染、受压等情况而可自行愈合的创面，具体包括Ⅰ度创面、浅Ⅱ度创面、深Ⅱ度创面及部分混合度创面等。Ⅰ度烧伤创面的治疗主要是镇痛和防止再损伤，包括烧伤早期及时行冷疗、冷敷，后期保持创面洁净、干燥。浅Ⅱ度与深Ⅱ度烧伤创面除镇痛外，还应行包扎、半暴露等治疗，以维持创面最佳微环境、防止感染、促进创面愈合。一般要求烧伤早期经充分冷疗后行包扎治疗，如有感染，应及时清洁、清创，局部应用外用抗感染药物，必要时全身使用抗生素以控制感染。在创面治疗中，应强调受伤部位的功能康复。
1.包扎疗法 是临床烧伤创面最主要的治疗方法。在创面清洁、清创、消毒后，将单层无菌医用纱布/油纱/不粘纱布，或含有外用抗菌/促进创面修复等药物，或其他生物/人工敷料平整覆盖于创面，外加无菌纱布（厚度约 2～3cm），均匀加压包扎。包扎范围宜超出创缘 3～5cm。包扎敷料一般每1～2 天更换一次，如渗出较多，应及时更换。
2.半暴露治疗 在创面清洁、清创、消毒后，仅用含有外用抗菌、促进创面修复等药物的单层纱布/油纱/不粘纱布，或其他生物/人工敷料平整覆盖于创面，其外不加其他敷料。
3.暴露疗法 主要应用于Ⅲ度烧伤创面的手术前治疗，即将烧伤创面清洁、消毒后涂擦碘酊或收敛性较强的中草药制剂等，暴露于空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。碘酊一般一日涂擦 2 次，通常在 48 小时后形成干痂。应勤翻身，防止创面长期受压。有痂下感染时，需及时去除感染病灶。
（三） 深度烧伤创面的治疗 深度烧伤创面往往指不能自行愈合的创面，包括偏深的深Ⅱ度创面、Ⅲ度创面等。深Ⅱ度创面早期一般均应行包扎治疗，防止创面加深并有利于创面自行愈合，3～5天后可行包扎、半暴露或暴露治疗。Ⅲ度创面早期可直接用碘酊涂擦后行暴露治疗。
对于面积为 10%～30% 的深度烧伤、血流动力学等全身情况稳定者，应争取尽早行一次性切（削）痂手术以去除坏死变性组织，及时进行自体皮肤移植；烧伤面积介于 50%～80% 的大面积烧伤病人，如全身情况允许，可在休克期或平稳渡过休克期后行大面积切（削/磨）痂手术；烧伤面积大于 80%的特大面积烧伤病人，需待其平稳渡过休克期、血流动力学稳定后，尽早行大面积切（削/磨）痂手术。大面积切（削）痂后可根据创面、自体皮源等情况安排行一期或二期大张皮、网状皮、邮票状皮、MEEK微型皮、微粒皮等植皮手术修复创面。
1.磨痂术（dermabrasion） 在烧伤早期，创面消毒后应用机械或水动力等磨痂工具逐层精确磨除创面坏死变性组织，尽可能保留健康甚至间生态组织。磨痂后应用含有外用抗菌、促进创面修复等药物的单层纱布/油纱/不粘纱布，或生物/人工敷料平整覆盖于创面。
2.削痂术（tangential excision） 是在烧伤早期应用辊轴取皮刀、水动力等工具削除深Ⅱ度烧伤创面坏死变性组织，直至健康或近乎健康组织层面。对削痂后健康组织层面的辨认方法是：在应用止血带时，健康真皮为乳白色或瓷白色，致密、有光泽、血管无栓塞，放松止血带后出血活跃，密布针尖样出血点。削痂创面渗血较多，应彻底止血。削痂术后创基一般较好，通常立即行一期自体皮肤移植修复创面。
3.切痂术（escharectomy） 是应用手术刀将Ⅲ度等深度烧伤创面的全部坏死变性组织，包括坏死变性的全部皮肤、皮下组织甚至肌肉等彻底去除。根据创基、自体皮源等情况决定一期移植自体大张皮、网状皮、MEEK 微型皮、微粒皮等修复创面，或应用异体（种）皮及其他生物敷料、人工材料等一期覆盖创面，待创面床准备完成后，再行二期自体皮肤移植修复创面。
4.药物或酶学溶痂 通过将蛋白消化酶如蛋白酶、胶原酶等或中草药如水火烫伤膏、化腐生肌散等应用于烧伤创面，以去除烧伤创面坏死变性组织，最大限度保留健康组织。
5.自然脱痂 主要适用于不愿或不能手术的小面积或特殊部位的深度烧伤创面的治疗。通过保持创面潮湿等，使创面逐渐自然溶痂、剥脱、分离，一般需 3～4 周以上。脱痂后未愈合创面长出新鲜肉芽组织，应尽早移植自体皮肤进行创面修复。
（四）创面感染的预防和处理
1.预防 加强无菌管理，定时翻身，避免长时间受压。及时清洁，清创后局部使用抗感染药物（如 1% 磺胺嘧啶银乳膏、0.5%～1.0% 碘伏等）或敷料。已成痂创面，应保持其完整和干燥。创面如不能及时行自体皮肤移植，可先用异体（种）皮、人工材料等覆盖，待创面床准备完成后再行自体皮肤移植修复创面。
2.感染创面的治疗 创面有明确感染时，应尽早彻底清洁、清创、引流，局部使用抗感染药物或敷料。在明确创面侵袭性感染引起全身感染时，情况许可时应及时进行手术清创，减少创面组织细菌与毒素入血，从而有利于控制全身感染。
3.创面真菌感染的治疗 创面有真菌感染时，常表现为焦痂或半暴露纱布表面散在灰白、黑褐真菌集落或霉斑、坏死斑。严重毛霉菌、曲霉菌等感染致血管栓塞时，可见创面快速进行性加深，呈豆渣或奶酪样坏死，伴深部肌肉坏死和/或肢体远端坏死。一旦明确创面侵袭性真菌感染，特别是曲霉菌或毛霉菌感染，应迅速果断地彻底清除感染病灶甚至截肢等，充分冲洗创面后局部应用抗真菌药物，必要时需进行全身抗真菌治疗。
