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抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥重要作用。目前临床常用的抗菌药物达数百种，滥用的现象时有发生。不合理地使用抗菌药物不仅会引起毒副作用和过敏反应，还会增加病原菌的耐药性，导致二重感染。因此，合理地应用抗菌药物至关重要。
【抗菌药物合理应用的基本原则】
1.尽早确认致病菌 对明确或怀疑外科感染者，应尽早查明致病菌并进行药敏试验，有针对性地选用抗菌药物。危重病人在未获知致病菌及药敏试验结果前，应在临床诊断的基础上预测最有可能的致病菌种，并结合当地细菌耐药情况，选择适当的治疗药物；获知致病菌与药敏试验结果后，应结合之前的疗效调整用药方案。
2.选择最佳的抗菌药物 各种抗菌药物均有特定的抗菌谱与适应证，不同致病菌对药物的敏感性也不同，要根据临床诊断、病原学检查、药代动力学和药效动力学（简称药效学）特点，选择疗效高、毒性小、应用方便的药物。
3.制订合理的用药方案 应考虑以下因素。
（1）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的药物。对重症感染者应静脉给药，以确保药效。
（2）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。氨基糖苷类、喹诺酮类等剂量依赖型抗菌药，其杀菌效应与药物浓度相关，给药剂量宜偏向高限。β-内酰胺类、大环内酯类等时间依赖型抗菌药，只要血药浓度超过最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）即可发挥杀菌效应，因此给药剂量宜偏向低限。
（3）给药次数：根据药代动力学和药效学原则确定给药次数。半衰期短者，如青霉素、头孢菌素类等，应一日给药多次；喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。
（4）疗程：在病人体温正常、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。多数外科感染经有效抗生素治疗 5～7 天即可控制。骨髓炎、感染性心内膜炎、植入物感染等常需 6～12 周的疗程，过早停药可使感染不易控制。
（5）联合用药：具体指征如下。①病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一药物不能控制的混合或严重感染，如脓毒症；③需长时间用药，病原菌易产生耐药性的感染，如结核病；④减少个别药物剂量，降低毒性反应，如两性霉素B与氟胞嘧啶联用。
【围手术期预防用药的原则】 目的在于预防和减少手术相关的外科感染，包括术后切口感染、手术深部或腔隙感染和可能发生的全身感染。预防用药的指征主要是清洁 - 污染手术和污染手术，以及一些特殊情况下的清洁手术，具体介绍如下。
1.清洁手术 术野无污染，通常无须预防用药，仅在下列情况中考虑使用：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要部位或脏器如头颅、心脏、眼等，一旦发生污染将造成严重后果；③异物植入手术；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术 指呼吸道、消化道、泌尿道和女性生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄生菌群，术中可能污染术野造成感染，因此需预防用药。
3.污染手术 指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤等已造成术野严重污染的手术，需预防用药。
【抗菌药物在特殊人群中的应用】 病人的病理生理及免疫状况可影响药物的作用，即使同一种药物，在不同的病人体内其吸收、分布、代谢与排泄过程也会有差异，特别是对特殊人群，用药需遵循个体化原则。
1.肾功能减退者 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等，选用低肾毒性或无肾毒性的药物；必须使用肾毒性药物时，应严密监测肾功能，及时调整给药剂量和方法。
2.肝功能减退者 ①主要经肝脏清除的药物：肝功能减退时药物清除明显减少，若无明显毒性反应，仍可正常使用，但治疗过程中需严密监测肝功能，必要时减量；若发生毒性反应，应避免使用。②经肝、肾两途径清除的药物：严重肝病时应减量应用。③主要经肾脏清除的药物：无须调整用药剂量。
3.老年病人 由于肾功能呈生理性减退，因此给药时应按轻度肾功能减退情况减量，即正常治疗量的 1/2～2/3；宜选用毒性低、杀菌作用强的药物；若必须使用高毒性药物，应同时行血药浓度监测，并及时调整剂量。
4.新生儿病人 应避免使用毒性大的药物，若确有应用指征，必须同时行血药浓度监测，并及时调整剂量；避免使用可能发生严重不良反应的药物；主要经肾脏代谢的药物需减量应用；给药方案应按日龄进行调整。
5.小儿病人 尽量避免使用有耳、肾毒性的药物，如氨基糖苷类，若确有应用指征，需在使用过程中严密观察不良反应；四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于 8 岁以下小儿；喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于 18 岁以下未成年人。
6.妊娠期病人 对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类，应避免使用。对母体和胎儿均有毒性的药物，如氨基糖苷类和万古霉素，应避免使用；确有应用指征时，需行血药浓度监测。对母体和胎儿均无明显影响，且无致畸作用的药物，如β-内酰胺类，适宜使用。
7.哺乳期病人 在使用抗菌药物后，药物均可自乳汁分泌，不论乳汁中药物浓度如何，均可对乳儿产生潜在影响。因此，哺乳期使用任何抗菌药物均应暂停哺乳。
总之，合理地选择抗菌药物，既要依据致病菌的种类和药敏试验结果，还要考虑病人生理病理的具体状况。
