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【病因】气性坏疽（gas gangrene）是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染发展急剧，预后差。已知的梭状芽胞杆菌有多种，引起本病的主要为产气荚膜梭菌等，感染发生时，往往不是单一细菌，而是几种细菌的混合。这类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后受此菌污染的机会很多，但发生感染者不多。因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。如开放性骨折伴有血管损伤，挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤，继发此类感染的概率较高。
【病理生理】这类细菌可产生多种有害于人体的外毒素与酶。有的酶是通过脱氮、脱氨、发酵的作用而产生大量气体如硫化氢、氮等，积聚在组织间；有的酶能溶解组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出，产生严重水肿。由于气、水夹杂，急剧膨胀，局部张力迅速增加，皮肤表面可变得如“木板样”硬。筋膜下张力急剧增加，从而压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧与失活，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环。这类细菌还可产生卵磷脂酶、透明质酸酶等，使细菌易于穿透组织间隙，快速扩散。病变一旦开始，可沿肌束或肌群向上下扩展，肌肉转为砖红色，外观如熟肉，失去弹性。如侵犯皮下组织，气肿、水肿与组织坏死可迅速沿筋膜扩散。活体组织检查可发现肌纤维间有大量气泡和大量革兰氏阳性粗短杆菌。
【临床表现】通常在伤后 1～4 日发病，最快者可在伤后 8～10 小时，最迟为 5～6 日。临床特点是病情急剧恶化，病人烦躁不安，夹有恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗，脉率快，体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。
病人常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，镇痛药不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，可渗湿厚层敷料，当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，可触及捻发感。由于局部张力，皮肤受压而发白，浅部静脉回流发生障碍，故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气（硫化氢等），伤口可有恶臭。局部探查时，如属筋膜上型，可发现皮下脂肪变性、肿胀；如为筋膜下型，筋膜张力增高，肌肉切面不出血。
【诊断与鉴别诊断】因病情发展急剧，重在早期诊断。早期诊断的重要依据是局部表现。伤口内分泌物涂片检查有革兰氏阳性染色粗大杆菌和 X 线检查显示伤处软组织间积气，有助于确诊。诊断时对以下情况应予以鉴别：①组织间积气并不限于梭状芽胞杆菌的感染。某些脏器如食管、气管因手术、损伤或病变导致破裂溢气，查体也可出现皮下气肿、捻发音等，但不同之处是不伴有全身中毒症状，局部的水肿、疼痛、皮肤改变均不明显，而且随着时间的推移，气体常逐渐吸收。②一些兼性需氧菌感染，如大肠埃希菌、克雷伯菌的感染也可产生一定的气体，但主要是 CO2，属可溶性气体，不易在组织间大量积聚，而且无特殊臭味。③厌氧性链球菌也可产气，但全身中毒症状较轻，发展较缓。若处理及时，切开减张、充分引流，加用抗生素等治疗，预后较好。
【预防】预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属异物；对深而不规则的伤口要充分敞开引流，避免死腔存在；筋膜下张力增加者，应早期切开筋膜减张等。对疑有气性坏疽的伤口，可用 3% 过氧化氢或 1∶1 000 高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。发生挫伤、挤压伤的软组织在早期较难判定其活力，24～36 小时后界限才趋明显，这段时间内要密切观察。对腹腔穿透性损伤，特别是结肠、直肠、会阴部创伤，也应警惕此类感染的发生。上述病人均应早期使用大剂量的青霉素和甲硝唑。
【治疗】一经诊断，需立即开始积极治疗，减少组织的坏死，降低截肢率。主要措施有：
1.急诊清创 深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。
2.应用抗菌药物 首选青霉素，常见产气荚膜梭菌大多对青霉素敏感，但剂量需大，每日剂量应在 1 000 万 U 以上。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素（如卡那霉素、庆大霉素等）对此类细菌已证实无效。
3.高压氧治疗 提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，降低伤残率。
4.全身支持治疗 包括输血、纠正水电解质紊乱、营养支持与对症处理等。
