第四节 切口感染

切口感染（incision infection）是指术后切口组织发生的感染，根据感染累及的层次分为表浅切口感染和深部切口感染（图 8-6）。表浅切口感染是指术后 30 天内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染；深部切口感染是指无植入物者术后 30 天以内，有植入物者术后 1 年以内发生的累及肌肉和深筋膜的感染。切口感染属于更宽泛的手术部位感染（surgical site infection，SSI）概念的一部分，发生时间多在切口缝合后 3～7 天，发生率为 1%～20%，是最常见的卫生保健相关感染之一。

图 8-6 表浅切口、深部切口、器官及间隙感染示意图

【病因和病理】手术造成的组织损伤、缝合技术缺陷和细菌污染是切口感染的主要原因。精细操作、减少手术损伤，如避免大片组织电凝止血、缝合切口不留死腔等，有利于减少切口感染。切口感染的致病菌主要来自病人皮肤的定植菌群和术中污染，常见的有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌等。切口感染致病菌的种类常与切口的性质和部位有关，清洁切口的致病菌常为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，可能污染切口的致病菌以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主，而污染切口则常为多种细菌的混合感染。术后切口感染也与病人的全身状况如年龄、合并症、营养状况以及免疫功能等有关，还与手术室无菌措施、手术部位的准备、术中和术后切口处理措施有关。

【临床表现和诊断】切口感染初期表现可比较隐匿，如感染进展则有典型表现。

1.局部表现  切口皮肤红肿、疼痛并伴有皮温升高。检查可有压痛、肿硬、切口皮肤对合线下方空虚感，已有脓肿形成者可有波动感，切口皮肤对合处常有灰白色或有腥臭味的渗出液。

2.全身反应  病人体温升高、心率加快、血白细胞计数增高以及血降钙素原升高等提示切口感染严重，已经引起全身炎症反应，应尽快开放切口引流并给予敏感抗生素治疗。

3.切口感染的检查  对于怀疑切口感染者，可以通过部分拆线、穿刺或切开等方法探查切口，如果发现炎性积液、脓液或感染坏死组织，即可明确切口感染。临床表现不典型或感染范围难以确定的深部感染可采用 B 超、CT 或 MRI 等检查协助诊断。

4.实验室检查  切口分泌物涂片检查可发现大量脓细胞，分泌物及感染组织的细菌培养可检出致病菌。

【治疗】

1.切口缝合后早期仅出现表浅切口局部红肿或者可疑炎症者，可予切口皮肤乳酸依沙吖啶溶液湿敷、理疗等措施。

2.切口已经明确感染甚至脓肿形成者，应尽早拆除部分或全部缝线，清除感染坏死组织和脓液。

3.对切口渗液较多者，采用填塞纱布、留置皮片/引流管或负压引流。

4.若切口的植入物如人工补片、假体等合并感染，应尽早取出。

5.切口感染引流后一般无须给予抗生素治疗；伴有全身炎症反应或器官间隙感染者，应参考细菌培养结果给予敏感抗生素治疗。

【预防】预防切口感染应采取贯穿于整个围手术期的综合措施，包括：入院后积极治疗合并症，如控制血糖、纠正营养不良、改善心肺功能等；对于结直肠手术的病人可在术前给予口服抗生素加机械性肠道准备；非清洁手术或者有感染高危因素的清洁手术，应在手术开始前 30～120 分钟经静脉给予预防性抗生素，如手术时间超过 3 小时或超过抗生素半衰期、失血量大于 1 500ml、体内留置人造物，应当在术中追加抗生素；术者应精细操作，尽量减少组织损伤和避免切口污染；切口缝合前应以生理盐水冲洗手术切口；切口缝合时应确保组织对合严密、不留死腔，有条件时可选用带抗菌涂层的缝线；对于术中污染重、预计术后渗液多的切口，可留置橡皮条引流、负压引流等。