（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

【病因和病理】手部化脓性腱鞘炎多为局部刺伤后继发细菌感染，少数由掌部感染蔓延而来。

拇指和小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑囊沟通，其腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑囊，而滑囊内感染也可经腕部互通，并蔓延至前臂。示指、中指与环指腱鞘的感染一般局限于各自腱鞘，但可扩散至掌深间隙（见图 8-2）。

【临床表现】炎症发展迅速，24 小时即可出现明显的局部与全身症状，患指剧烈疼痛，伴有发热、头痛、白细胞计数升高等表现。

1.化脓性腱鞘炎  患指中、近节均匀肿胀，皮肤极度紧张；患指各个关节轻度屈曲，腱鞘部位压痛，被动伸指运动时疼痛加剧；如腱鞘感染不及时切开引流减压，可致肌腱缺血坏死。

2.化脓性滑囊炎  桡侧滑囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展及伸直，拇指及鱼际处压痛。尺侧滑囊感染时，小指及环指半屈、被动伸直剧痛，小指及小鱼际处压痛。

【预防和治疗】避免手损伤和损伤后及时处理，是预防此类感染的关键。早期治疗与脓性指头炎相同，治疗后无好转或局部肿痛明显时，需尽早切开引流减压，防止肌腱缺血坏死。化脓性腱鞘炎可在肿胀腱鞘一侧切开引流，也可双侧切开对口引流，注意避免损伤神经和血管。切口应避开手指及手掌的横纹以免损伤肌腱。桡侧与尺侧滑囊炎分别在鱼际与小鱼际掌面作小切口引流或对口引流，注意切口近端距离腕横纹不少于 1.5cm，以免损伤正中神经。术后抬高患手并固定于功能位。