第三节 手、足部急性化脓性细菌感染

【病因和病理】手、足部急性化脓性细菌感染包括甲沟炎（paronychia）、脓性指（趾）头炎（felon）、手掌侧化脓性腱鞘炎（palmar suppurative tenosynovitis）、滑囊炎（bursitis）和掌深间隙感染，通常是由微小擦伤、针刺和切割等外伤后细菌感染所致，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。感染严重会影响手、足的功能，因此及时处理损伤和尽早控制感染非常重要。

鉴于手、足部解剖结构的特殊性，其感染具有如下病理特点：

1.手、足掌侧皮肤厚而坚韧，皮下脓肿会通过淋巴管或直接反流到手、足背侧，易误诊为手、足背侧感染；在指（趾）头末节存在纵行纤维束，通过连接皮肤与指（趾）骨骨膜，将致密的皮下组织分隔成许多小腔隙，发生感染后炎症不易向四周扩散、组织内张力升高，导致指（趾）头末节神经末梢及手指血管受压迫，造成剧烈疼痛和指（趾）骨缺血、坏死、骨髓炎。

2.手的掌心皮下组织极为致密，且被垂直、坚韧的纤维束分隔成许多密闭腔隙，因此炎症容易向深部组织蔓延，引起腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染（图 8-2）。

3. 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可蔓延至全手甚至累及前臂。