四、急性淋巴管炎和淋巴结炎

【病因和病理】是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统（lymphatic system），导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，多属非化脓性感染。急性淋巴管炎（acute lymphatitis）在浅层可沿皮下结缔组织层的淋巴管蔓延，表现为丹毒（网状淋巴管炎）与浅层管状淋巴管炎；而深层淋巴管炎病变深在隐匿，体表无变化。体表急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）多好发于颌下、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟或腘窝，感染源于口咽炎症、足癣、皮损，以及皮肤和皮下化脓性感染或引流区域的淋巴管炎。

【临床表现】管状淋巴管炎多见于四肢。表浅病变在表皮下可见红色条线，有触痛，扩展时红线向近心端延伸，中医称“红丝疔”。皮下深层的淋巴管炎不出现红线，可有条形触痛带。病情取决于病菌的毒力和感染程度，全身症状与丹毒相似。

急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常，可扪及肿大触痛淋巴结，多能自行痊愈；炎症加重时肿大淋巴结可粘连成团而形成肿块，皮肤表面可发红、发热，疼痛加重；严重的淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感，溃破流脓，并有发热、白细胞增多等全身炎症反应的表现。

【诊断与鉴别诊断】深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别，后者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分布，常与外周血管内长期留置导管或输注刺激性药物有关。

【预防和治疗】急性淋巴管炎应着重治疗原发感染病灶。发现皮肤有红线条时，可用 50% 硫酸镁湿敷。如红线向近侧蔓延较快，可在皮肤消毒后沿红线分别选取几个点，用较粗的针头垂直刺入皮下，局部再湿敷以利抗炎。

急性淋巴结炎未形成脓肿时，应积极治疗如疖、痈、急性蜂窝织炎等原发感染，淋巴结炎多可在原发感染控制后得以消退。若已形成脓肿，除应用抗菌药物外，还需切开引流。一般可先行穿刺吸脓，后在局部麻醉下切开引流，注意避免损伤邻近神经、血管。少数急性淋巴结炎没有得到及时有效治疗可转变为慢性炎症而迁延难愈。