第五节 血液代用品和造血生物工程制品

（一）血液代用品（blood substitute）  分为血红蛋白代用品和血浆代用品。

1.血红蛋白代用品  包括全氟化碳、基于人或牛的血红蛋白氧载体。由于其存在一定安全性问题，这类代用品目前未在临床推广应用。

2.血浆代用品（plasma substitute）  是经加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。

（1）右旋糖酐：6% 的右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均 75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用 6～12 小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子量（平均 40 000）右旋糖酐输入后扩容作用仅维持 1.5 小时。右旋糖酐由于有覆盖血小板和血管壁从而引起出血的倾向，故 24 小时用量不应超过 1 500ml。

（2）羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）代血浆：是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长（24 小时尚有 60%），目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有 6% 羟乙基淀粉代血浆。HES 主要用于急性失血，一般使用时间不超过 24 小时。HES 可加重脓毒症病人的肾损害并增加其死亡风险，对凝血功能亦有影响。

（3）明胶类代血浆：是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含 4% 琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达 46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心排血量和外周组织灌注。

（二） 造血生物工程制品  由通过各种生物或基因工程技术获得的动物或人源的组织和液体等生物材料制备而成的具有造血功能的生物制品。目前常用的有促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）、血小板生成素（thrombopoietin，TPO）、粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）和重组凝血因子Ⅶa 等。