第四节 血液成分制品

常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。

（一）血细胞成分  有红细胞、白细胞和血小板三类。

1.红细胞制品  见表 4-1。

根据 2022 年国家卫生健康委员会颁布的《围手术期患者血液管理指南》，红细胞适用于血容量基本正常或低血容量已被纠正的贫血病人：Hb＞100g/L 不需要输血；Hb＜70g/L 可输入浓缩红细胞，成人输注目标为 70～90g/L；Hb 为 70～100g/L 时，应根据病人的具体情况综合判断是否输血。对于可输可不输的病人应尽量不输。

2.白细胞制品  主要有浓缩白细胞（leukocyte concentrate）。但由于输注后不良反应多，现已较少应用。

3.血小板制品  血小板的制备有机器单采法与手工法。血小板适用于围手术期病人血小板数量减少或功能异常伴有出血或出血倾向表现时：血小板计数＞100×10⁹/L，不宜输注；血小板计数＜50×10⁹/L，拟实施较大手术或有创操作、急性出血时，宜输注；血小板计数为（50～100）×10⁹/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板不受上述限制。

（二）血浆成分  有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀。新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）是全血采集后 6 小时内分离并立即置于 -30～-20℃保存的血浆。新鲜冰冻血浆保存 1 年以上、5 年以内即为冰冻血浆（frozen plasma，FP），也可以是在全血有效期内分离并置于 -30℃条件下保存的血浆。

1.FFP 和 FP  两种血浆的主要区别是 FP 中Ⅷ因子（FⅧ）和Ⅴ因子（FⅤ）及部分纤维蛋白原的含量较 FFP 低。新鲜冰冻血浆适用于凝血因子缺乏或活性不足的病人：PT 和/或 APTT 大于正常值范围均值 1.5 倍、INR 大于正常值范围均值 1.7 倍，创面弥漫性渗血；病人急性大出血且输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表现提示有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用，用量为 5～8ml/kg。对血友病或 FⅧ和 FⅤ缺乏引起的出血病人，均可应用 FFP。

2.冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo） 是 FFP 在 4℃融解时不融的沉淀物，内含纤维蛋白原和 FⅧ及血管性假血友病因子。主要用于血友病、先天性或获得性凝血因子缺乏症和纤维蛋白原缺乏症等。

（三）血浆蛋白成分  包括白蛋白制品、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。

1.白蛋白制品  常用者为 20% 的浓缩白蛋白液，可在室温下保存。应用稀释成 5% 的溶液不但能提高血浆蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与血浆相当；如直接应用尚有脱水作用，适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。

2.免疫球蛋白  包括正常人免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙型肝炎、抗破伤风及抗牛痘等）。根据注射类型又可分为肌内注射免疫球蛋白和静脉注射免疫球蛋白。肌内注射免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病，静脉注射丙种球蛋白用于治疗重症感染和调节免疫力。

3.浓缩凝血因子  包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（Ⅸ因子复合物）、浓缩Ⅷ因子、Ⅺ因子及ⅩⅢ因子复合物、抗凝血酶Ⅲ（anti-thrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）和纤维蛋白原制品等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。其中ⅩⅢ因子复合物在凝血过程中有利于促进伤口愈合。