第三节 自体输血和大量输血

（一）自体输血（autologous transfusion）或称自身输血（autotransfusion），是指收集病人自身血液后在需要时进行回输。这样既可节约库存血，又可减少输血不良反应和疾病传播。适用于预计术中出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期或急诊手术病人。

目前外科自体输血常用的方法有三种。

1.回收式自体输血（salvaged autotransfusion） 是将收集到的创伤后体腔内积血（如外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等腹腔内出血）未受污染者，或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。

2.预存式自体输血（predeposited autotransfusion）  对无感染且 HCT≥30% 的病人，从择期手术前的一个月开始采血，每次采血量不超过自身血容量的 10%，2 次采血间隔不宜少于 3 天，直到术前 3天为止，存储采得的血液以备手术之需。

3.稀释式自体输血（hemodiluted autotransfusion） 指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采血量 3～4 倍的电解质溶液，或适量血浆代用品等以补充血容量，采得的血液备术中回输用。此法采得的血液可以保存凝血因子和血小板功能。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，每次可采 800～1 000ml，一般以 HCT 不低于 25%、白蛋白浓度在 30g/L 以上、血红蛋白浓度 100g/L左右为限，采血速度约为每 5 分钟 200ml。

自体输血的禁忌证包括：①血液可能受胃肠道内容物等污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③严重心脑血管疾病、重要器官功能不全的病人；④已有严重贫血的病人；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者。

（二）大量输血（massive transfusion，MT）  是指 24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过 4 000ml。MT 对于抢救大量失血病人起着至关重要的作用，但其并发症多且后果严重。

1.低体温  大量快速输入冷藏血液可引起严重低体温，增加血红蛋白对氧的亲和力，加重组织缺氧；降低凝血因子及血小板活性；抑制窦房结功能，导致致命性心律失常。

2. 电解质、酸碱平衡紊乱  大量输入库存血可致高钾血症、枸橼酸中毒、低钙血症及碱中毒。

3.凝血功能异常  大量输血可致凝血因子和血小板被稀释，引起稀释性凝血功能障碍；低体温会导致凝血因子及血小板活性降低；低钙血症影响凝血途径的激活。

当临床上病人有出血倾向及 DIC 表现时，应及时补充新鲜冰冻血浆，必要时补充冷沉淀及浓缩血小板；根据血钙浓度决定是否补充钙剂，首选 10% 葡萄糖酸钙；监测血钾水平十分重要，肾功能正常者，在合并碱中毒情况下，往往不出现高钾血症；还应监测心功能。