免费问诊 
严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数不良反应是可以预防的。
（一）发热反应 是最常见的早期不良反应，发生率为 2%～10%，多发生于输血 15 分钟至 2 小时内，体温可达 39～40℃。主要表现为畏寒、寒战和高热，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很少出现发热反应。
【原因】①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血可产生抗原抗体反应而引起发热。②致热原：输血器具或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染，随血输入体内后引起发热反应。
【治疗】首先分析病因。症状较轻者可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，发热严重者给予物理降温及糖皮质激素。伴寒战者可肌内注射异丙嗪 25mg 或哌替啶 50mg。进行血培养以排除微生物感染引起的发热。
【预防】输血器具严格消毒以避免致热原污染。对于多次输血者或经产妇应选用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
（二）过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中发生，发生率约3%。表现为皮肤局限性或全身性红斑、瘙痒或荨麻疹；严重者可出现过敏性休克乃至昏迷、死亡。
【原因】①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。此类反应的抗体常为免疫球蛋白（Ig）E 型。②病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗 IgA 抗体为主；体内 IgA 低下或缺乏的病人，当输血时便对其中的 IgA 产生过敏反应。
【治疗】当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血，口服抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等，并严密观察病情发展。反应严重或发生过敏性休克者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素（1∶1 000，0.5～1ml）和 / 或静脉滴注糖皮质激素等，合并呼吸困难者应积极考虑行气管内插管、穿刺或切开，以防窒息。
【预防】 ①对有过敏史的病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；②对IgA 水平低下或检出抗 IgA抗体的病人，应输不含 IgA的血液制品，如必须输红细胞，应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在采血前4小时应禁食。
（三）溶血反应 是最严重的输血不良反应，发生率低但病死率高。溶血反应的临床表现差异较大，与所输的不合血型种类、输血速度与容量及溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，伴寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）多发生在输血后 7～14 天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。近年，DHTR被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），表现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解及减少、血压升高或外周血管阻力下降，甚至发生休克、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），甚至多器官功能衰竭。
【原因】①绝大多数是由误输了 ABO 血型不合的血液引起的，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应；A 亚型不合或 Rh 及其他血型不合时也可发生。此外，供血者之间血型不合也可引起溶血反应，常见于一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液时。②在输入有缺陷的红细胞后偶尔可出现非免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热温度过高，血液中加入了高渗性、低渗性溶液或对红细胞有损害作用的药物等。③受血者患自身免疫性贫血时，其自身抗体也可使输入的红细胞遭到破坏而诱发溶血反应。
【治疗】当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即表明有溶血。尿隐血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内的血液和受血者输血前后的血样本，重新作血型鉴定、交叉配血试验及细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对病人的治疗包括：①抗休克：积极扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠溶液 250ml碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量基本补足、尿量基本正常时，可使用甘露醇等利尿以加速游离血红蛋白排出。若有少尿、无尿或氮质血症、高钾血症，则应行血液透析治疗。③若发生 DIC，应积极纠正。④血浆置换治疗，以尽量清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。
【预防】①严格执行输血核查工作。②严格按照规程操作，尽可能筛选出有缺陷的红细胞制品；血液需要预热时，温度严格控制在 37℃以下。③非特殊紧急情况，尽量行同型输血。
（四）细菌污染反应 细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量决定病人的临床表现。症状轻者仅有发热反应；重症者可出现感染性休克，未及时纠正则可发生多器官功能衰竭，病死率极高。
【原因】在血液采集、贮存等环节未严格遵守无菌原则以致污染。
【治疗】①立即终止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行涂片染色细菌检查及细菌培养；②积极抗感染和抗休克治疗。
【预防】①在采血、贮存及输注等环节，应严格遵守无菌原则；②血液在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、混浊或产气增多等污染的可能征象时，不得使用。
（五）循环超负荷 常见于老年人、幼儿及心功能低下、低蛋白血症病人，输血速度过快、容量过大可引起急性心衰和肺水肿，表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰，伴有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音；X 线胸片可见肺水肿表现。
【原因】①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；②原有心功能不全，对血容量增加的承受能力弱；③原有肺功能减退或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。
【治疗】立即停止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂以改善循环负荷并排出过多的体液。
【预防】对有潜在风险者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。
（六）输血相关性急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI） 其发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或人类白细胞抗原（HLA）特异性抗体所致。临床上 TRALI 常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的 ARDS 难以区别。TRALI 也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。这些症状常发生在输血后 1～6 小时内，其诊断应首先排除心源性呼吸困难。TRALI 在及时采取有效治疗（插管、吸氧、机械通气等）后，48～96 小时内临床和生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，X 线片中的肺部浸润在 1～4 天内消退，少数可持续 7 天。预防 TRALI 的措施为禁用多次妊娠的供血者的血浆作为血液制品。
（七） 输血相关移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，T-GVHD） 是由于有免疫活性的淋巴细胞输入严重免疫力低下受血者体内后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，病情恶化可致死亡。T-GVHD至今仍无有效的治疗手段，死亡率达90%以上，故应注重预防。对用于骨髓移植、化学治疗（简称化疗）或放射治疗（简称放疗）等病人的血液制品，应经γ射线辐照等以尽量去除免疫活性淋巴细胞。
（八）疾病传播 病毒性和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）以及人 T 细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ型、Ⅱ型等；细菌性疾病如布鲁氏菌病等。其他疾病还有梅毒、疟疾等。预防措施：①严格掌握输血适应证；②严格进行献血员体检；③采用有效手段灭活病毒；④加强自体输血的应用等。
（九）免疫抑制 输血可导致受血者的非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发。输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有一定的关系。
