一、镁代谢紊乱

机体 60% 的镁存在于骨骼中，其余大部分在骨骼肌及其他组织器官细胞内，仅有 1%～2% 在细胞外液中。镁具有多种生理功能，包括调节各种离子通道的电流，催化体内多种酶而参与腺苷三磷酸（ATP）代谢，在调控细胞生长，维持心肌、骨骼肌及胃肠道平滑肌的兴奋性等方面均具有重要作用。

正常血清镁浓度为 0.75～1.25mmol/L，正常情况下体内镁平衡主要靠肾脏调节。

（一） 低镁血症（hypomagnesemia）  血清镁浓度＜0.75mmol/L 称为低镁血症。

【病因】①长期禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充镁；②严重腹泻、长期胃肠减压引流、肠瘘以及短肠综合征等导致镁经胃肠道丢失；③大量应用利尿剂及某些肾脏疾病，导致经肾排出镁增多而重吸收减少；④高钙血症可使肾小管对镁及磷酸盐的重吸收减少；⑤糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁的重吸收减少。

【临床表现】主要症状有肌震颤、手足搐搦及 Chvostek 征阳性等，严重者表现为癫痫大发作。此外，低镁血症常有眩晕、共济失调、手足徐动症、肌无力和肌萎缩。因此凡有诱因且有上述症状者，应疑有镁缺乏。低镁血症容易引起心律失常，心电图表现包括 PR 间期和 QT 间期延长。

【治疗】轻度无症状低镁血症可以通过口服补充镁剂加以纠正，但由于口服镁剂特别是高剂量时容易发生腹泻，故口服吸收障碍者或严重低镁血症病人应静脉补充镁。对于有症状的低镁血症或严重低镁血症病人，临床上一般可用 25% 硫酸镁 5～10ml 加入 5% 葡萄糖溶液中缓慢滴注。由于镁从细胞外液向细胞内分布相对较慢，因此即使血清镁浓度正常，也仍应谨慎继续补充镁 1～2 天。此外，在纠正低镁血症的同时，应纠正低血钙、低血钾、低血磷及碱中毒等其他电解质紊乱。

（二）高镁血症（hypermagnesemia）  血清镁浓度＞1.25mmol/L 称为高镁血症。

【病因】①肾衰竭是高镁血症最常见的病因，多见于急、慢性肾衰竭少尿或无尿时；②严重脱水伴少尿时，镁随尿排出减少；③肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退时，肾脏排镁障碍；④静脉内补镁过多过快；⑤分解代谢亢进的疾病，如糖尿病酮症酸中毒使细胞内镁移至细胞外。

【临床表现】高镁血症可抑制内脏平滑肌功能，临床表现有嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状。高镁抑制神经肌肉的兴奋性传递，导致出现乏力、疲倦、腱反射减退，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪、嗜睡或昏迷。高镁血症对心血管的影响表现为抑制房室和心室内传导，降低心肌兴奋性，心电图检查表现为传导阻滞和心动过缓，严重时出现血压下降甚至心搏骤停。

【治疗】肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗，因为肾脏能快速清除镁。有明显心血管症状的病人应立即静脉注射钙剂，10% 葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液 10～20ml 缓慢注射，可以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。在充分扩容时应用利尿剂以利于镁排出。若上述处理后疗效不佳可采用透析治疗，血液透析是治疗肾衰竭伴高镁血症的有效方法。