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钙和磷是人体含量最丰富的无机元素，体内约 99% 的钙和 86% 的磷以羟磷灰石形式存在于骨骼和牙齿中，其余以溶解状态分布于体液和软组织中。血钙指血清中所含的总钙量，成人正常浓度为2.25～2.75mmol/L。血液中磷以有机磷和无机磷两种形式存在，血磷通常是指血浆中的无机磷，成人正常浓度为 1.1～1.3mmol/L。钙的主要生理功能是形成和维持骨骼、牙齿结构，维持细胞正常生理功能，调节细胞功能和酶的活性，维持神经肌肉兴奋性，参与凝血过程。磷是机体所有细胞中核酸的组成成分，细胞膜的必需构成物质，也是物质代谢反应以及骨骼、体液构成等不可少的成分。磷参与机体能量代谢过程，调控生物大分子的活性。磷酸盐还是血液缓冲体系的重要组成部分。
（一）低钙血症（hypocalcemia） 血钙浓度＜2.25mmol/L 称为低钙血症。
【病因】①维生素 D 缺乏：食物中维生素 D 摄入缺少或光照不足；梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收，肝硬化或肾衰竭等导致维生素 D 羟化障碍。②甲状旁腺功能减退，临床上常见于甲状旁腺或甲状腺手术误切除了甲状旁腺，导致甲状旁腺激素缺乏，破骨减少、成骨增加，造成低血钙。③慢性肾衰竭时肠道钙吸收减少，同时血磷升高，血钙降低。④急性胰腺炎时机体对甲状旁腺激素的反应性下降，胰高血糖素分泌亢进，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合成钙皂而影响肠吸收。
【临床表现】低钙血症时神经肌肉兴奋性升高，出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek 征阳性，严重时可导致喉痉挛、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停。精神症状表现为烦躁不安、抑郁及认知能力减退。低钙对心血管的影响主要表现为传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭。心电图典型表现为 QT 间期和 ST 段明显延长。低钙时可出现骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。
【诊断】根据病史、体格检查及实验室检测常可明确诊断，血钙浓度低于 2.25mmol/L 有诊断价值。
【治疗】低钙血症出现手足抽搐、喉痉挛等症状时应立即处理，一般用 10% 葡萄糖酸钙 10～20ml 稀释后缓慢静脉注射，通常用药后立即起作用。然后可用 10% 葡萄糖酸钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中静脉滴注，调整滴注速度直至血清钙浓度达到正常值下限。对伴有低镁血症的病人，补充镁有助于低钙血症的纠正。慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素 D 缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素 D 制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。
（二）高钙血症（hypercalcemia） 血钙浓度＞2.75mmol/L 称为高钙血症。
【病因】①甲状旁腺功能亢进：常见于甲状旁腺腺瘤或增生；②白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移；③维生素 D 中毒：长期大量服用维生素 D 可造成维生素 D 中毒，导致高钙高磷血症。
【临床表现】轻度高钙血症常无特异性症状，血钙浓度进一步增高尤其是合并甲状旁腺功能亢进的病人，可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷。恶心、呕吐、便秘在高钙血症病人中十分常见，少数病人合并溃疡病及胰腺炎。对骨骼系统的影响为骨骼疼痛、畸形或病理性骨折。高钙血症还会造成尿路结石。高钙可使心肌兴奋性增加，容易出现心律失常及洋地黄中毒，心电图表现为 QT 间期缩短，很多病人合并高血压。
【诊断】血清蛋白浓度正常时，血清钙＞2.75mmol/L 可确诊为高钙血症，根据病史、体格检查及实验室检测结果即可诊断。
【治疗】包括病因治疗和降低血钙治疗，甲状旁腺功能亢进者通过手术切除腺瘤或增生的腺组织可彻底治愈。常用的降低血钙的方法有：①增加尿钙排出：高钙血症病人常伴有低血容量，补充血容量可增加尿钙排出；袢利尿剂可抑制钙重吸收而增加尿钙排泄。②抑制骨吸收：降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄；唑来膦酸是目前治疗恶性肿瘤骨转移的标准治疗药物。③减少肠道钙吸收：糖皮质激素通过抑制维生素 D 减少肠道对钙的吸收，增加肾脏的钙排泄；口服磷制剂可以减少肠道对钙的吸收。④透析：透析可有效降低血钙浓度，对肾功能不全或心功能不全病人尤为适用。
（三）低磷血症（hypophosphatemia） 血清无机磷浓度＜0.8mmol/L 称为低磷血症。
【病因】①饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻等导致肠道吸收磷减少；②急性酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病等可使得尿磷排泄增加；③应用胰岛素、雄激素、大量静脉输注葡萄糖等可促使磷进入细胞内；④长期肠外营养未补充磷制剂。
【临床表现】轻度低磷血症时无特异性的临床表现。低磷血症可引起代谢性脑病，表现为易激动、神志障碍，重症者可有木僵、昏迷。神经肌肉症状表现为肌无力，甚至可因呼吸肌无力出现呼吸困难、呼吸衰竭。胃肠道症状为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。重度低磷血症者可出现心律失常、急性心力衰竭、心搏骤停、低血压及休克等表现。
【诊断】根据病史、临床症状及实验室检查常可明确诊断，测定尿磷和血磷有助于诊断，血清无机磷浓度＜0.8mmol/L 时诊断成立。
【治疗】低磷血症主要是针对病因治疗，轻度无症状低磷血症无需特别处理，或每日口服补充磷1～2g，分次给予。严重低磷血症或症状明显的病人需要静脉补充磷：当血清磷浓度＜0.3mmol/L 时，每日静脉补充磷酸盐量为 0.3mmol/kg，在 24 小时内给予；血磷浓度在 0.3～0.6mmol/L 时，一般每日静脉补充 50～60mmol 磷酸盐安全且有效。补充磷制剂时应注意低钙血症、抽搐、低血压、腹泻等，应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症以及水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能。
（四）高磷血症（hyperphosphatemia） 成人血清无机磷浓度＞1.6mmol/L 为高磷血症。
【病因】①急、慢性肾功能不全，肾排磷减少；②甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少；③维生素 D中毒时维生素 D 可促进肠道及肾脏对磷的重吸收；④甲状腺功能亢进可促进溶骨的发生；⑤急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等可促使磷向细胞外移出。
【临床表现】高磷血症并不产生特殊临床症状，急性高磷血症增加钙磷沉淀风险，从而导致软组织及肾脏钙化，引起肾衰竭。高磷常继发低钙血症，病人可因为低钙而出现抽搐、心律失常、低血压等临床症状。
【治疗】除对原发病进行防治外，无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗，过量的磷可以通过肾脏排出。急性肾衰竭或伴明显高磷血症者，可通过血液透析治疗清除过高的血磷。慢性高磷血症的治疗包括限制食物中磷的摄入，口服钙盐、氢氧化铝等。
