二、高钾血症

血清钾浓度高于 5.5mmol/L 称为高钾血症（hyperkalemia）。

【病因】①进入体内钾太多，如口服含钾药物或静脉输入过多钾，或大量输入保存期较久的库存血等；②肾排钾功能减退，如急、慢性肾衰竭，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。

【临床表现】肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现弛缓性瘫痪。高钾血症可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速型心律失常，甚至心室颤动（简称室颤）或心搏骤停。高钾血症的心电图变化表现为 T 波高而尖，QT 间期缩短，QRS 波增宽伴幅度下降，P 波波幅下降并逐渐消失。

【诊断】有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的上述临床表现时，应考虑到有高钾血症可能。血清钾浓度超过 5.5mmol/L 即可确诊，心电图有辅助诊断价值。

【治疗】高钾血症一旦确诊首先应立即停用一切含钾药物或溶液，同时采取下列措施降低血钾。

1.促使 K⁺转入细胞内  ①10% 葡萄糖酸钙溶液 10～20ml 稀释后缓慢静脉注射，该方法起效快但持续时间短；②5%NaHCO3 溶液 250ml 静脉滴注，既可增加血容量而稀释血清 K⁺，又能促使 K⁺移入细胞内或由尿排出，同时还有助于酸中毒的治疗；③10U 胰岛素加入 10% 葡萄糖溶液 300～500ml中静脉滴注，持续 1 小时通常可以降低血钾 0.5～1.2mmol/L。

2.利尿剂  常用袢利尿剂如呋塞米 40～100mg 或噻嗪类利尿剂，可促使钾从肾排出，但对肾功能障碍者效果较差。

3.阳离子交换树脂  可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）15g 口服，每日 2～3 次，无法口服的病人可灌肠，可促进从消化道排出钾离子。

4.透析疗法  最快速有效降低血钾的方法有血液透析和腹膜透析两种，前者对钾的清除速度明显快于后者，可用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。