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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第五节 外科规范

(一)外科实践与法律法规  外科手术操作的对象是人,必然涉及法律法规,因此需要强调外科医生“合法行医”(legal medicine)。外科医生特别要注意:

1.生命权  《中华人民共和国民法典》第一千零二条规定:自然人享有生命权。自然人的生命安全和生命尊严受法律保护。外科医生要特别尊重人体组织和器官的完整及正常功能。因治疗需要切除病人器官或组织,术前必须对病人或其家属细致解释理由及各种可能发生的情况,征得同意并签字为据。曾有外科医生行胃肠手术时,见卵巢有肿块,好心顺手切下,造成不必要的医疗纠纷。

2.知情同意权与医学伦理  《中华人民共和国医师法》第二十五条及第二十六条明确规定这一内容。1947 年 8 月 20 日,在纽伦堡审判大厅的被告席上,20 多名德国医生因在囚徒身上进行试验,被宣判为“以科学的名义犯下谋杀、虐待以及其他暴行罪”。纽伦堡审判为医学试验制定了规矩,后人称作《纽伦堡法典》 (Nuremberg Code),其核心是“人类试验必须是自愿的”。1964 年,这一法典进一步发展为《赫尔辛基宣言》 (Declaration of Helsinki)。

术前谈话时告诉病人手术可能带来的不利预后,但不能因为已经告知,或可以积极采取措施避免时,而不采取相应行动。法律上称此为“不作为”,医生必须要为此承担责任。

3.尊重隐私权  《中华人民共和国医师法》第二十三条明确规定医师应关心、爱护、尊重病人,依法保护病人隐私和个人信息。要注意,病人的病情也属于隐私权范围,不可随意泄露。在外科医生面前,病人各种隐私暴露无遗,但外科医生绝不可以把这些当作茶余饭后的谈资,也不可未经司法途径随意告知他人。

(二)外科实践与专业规范(ethics)  专业规范有两层含义:一是伦理,多指社会道德方面;另一个是专业技术操作规范,常被忽视。

1.专业技术操作规范  专业技术操作规范绝大多数在法律法规上无章可循,只是行业内的规矩,有的甚至只是行业中大多数人的共识。《外科学》教科书就是外科专业技术操作规范之一。在实际工作中,可能常会发现某种不同于技术操作规范的新技术新疗法,但必须严格按照规定逐级审批,才可执行,否则就是违规。

2.专业技术伦理规范  包括四个方面:①什么是“人”;②人应承担何种责任,享有怎样的愉快与价值;③了解人在这个世界的感觉后再讨论医疗问题;④从自然定律到文化观点等不同人文基础都要考虑。

随着科学与技术在医学领域的不断发展,诊断水平已到了分子和基因水平,人工智能已在医学多个领域应用,人们越来越意识到在科学与人性、技术与情感之间的矛盾。例如:由于有了许多先进的辅助诊断设备,外科医生几乎无须与病人更多接触,就可以确定手术。对病人来讲,一位没有见过几面、没有说过几句话的医生就要为自己开刀,取去身体的某个部分,其恐惧与焦虑可想而知。

因而,外科医生在考虑手术时,要注意到:生命整体与部分的关系,躯体与精神的需要,病人作为社会人有社会、家庭、财产、婚姻等问题,这就是医学的生物-心理-社会模式(biopsychosocial model)。