七、慢性咽炎

慢性咽炎是指咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的慢性弥漫性炎症，主要表现为咽部不适或异物感、恶心呕吐等症状。本病属中医学“慢喉痹”范畴。

【病因病机】

本病是由外感六淫等邪气侵入人体，在肺部化热循经上犯所致。其主要病机分述如下：

1.阴虚肺燥　外感风热、急性咽炎治疗不当或未治疗，邪气入里化热，或肺胃热盛，循经上扰，或肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上熏，犯及咽喉而致。

2.痰热蕴结　外邪入里化热，炼津成痰，或久病阴虚，虚火煎熬津液成痰，痰与热相搏，阻于咽喉，致咽喉部气机不畅，不通则痛、痒或异物不适等。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法　清利咽喉。

2.手法　按法、揉法、点法、一指禅推法、缠法。

3.取穴与部位　大椎、风门、人迎、水突、廉泉、承浆、合谷、少泽、鱼际、少商、内庭、缺盆、咽喉部。

4.操作

（1）按揉穴位　患者坐位，医者按揉大椎、风门、人迎、水突、廉泉、承浆及局部敏感压痛点，每穴1分钟；然后用拇指点按合谷、少泽、鱼际、少商、内庭穴，每穴1分钟，压力由轻渐重，以有得气感为度。

（2）推喉周部　患者仰卧，医者用一指禅推法于人迎、水突、廉泉、承浆及咽喉敏感压痛点施术，每穴1分钟；然后用一指禅推法自喉结旁推至缺盆穴，左右各操作3～5遍；最后用缠法于压痛点施术1分钟。

（二）随证加减

1.阴虚肺燥

证候：咽部灼热，干燥疼痛，多言后加重，可伴呛咳无痰，午后潮热，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。检查可见咽部充血呈暗红色，黏膜肥厚增生。

治法：滋养阴液，降火利咽。

手法：按法、揉法、擦法、捏脊法。

取穴与部位：中府、列缺、太溪、涌泉、肺俞、脾俞、肾俞、八髎、脊柱。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中府、列缺、太溪、涌泉穴，每穴1分钟，以得气为度。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肺俞、脾俞、肾俞穴，每穴1分钟，以有得气感为度；然后擦肺俞、肾俞、八髎穴，以透热为度；最后捏脊3～5遍。

2.痰热蕴结

证候：咽喉疼痛不适，疲劳、多言、受寒后较重，咳嗽，咯痰黏稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。检查可见咽后壁脓点，或伴散在颗粒，少数患者悬雍垂肥厚增长。

治法：清热祛痰，散结利咽。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：迎香、膻中、中府、中脘、天枢、列缺、足三里、丰隆、肺俞、脾俞、胃俞、大椎、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉迎香、膻中、中府、中脘、天枢、列缺、足三里、丰隆等穴，以有得气感为度，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肺俞、脾俞、胃俞穴，以有得气感为度，每穴1分钟；然后擦大椎、肺俞、腰骶部，以透热为度。

【预防调护】

1.避免久言多歌、大声喊叫等不正确的发声方法。

2.调节饮食，忌食辛辣肥甘厚味，避免烟酒过度。

3.积极治疗邻近器官的疾病，以防诱发本病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、龋齿等。

【临证提要】

1.在喉周操作时应避免刺激颈动脉。

2.在刺激相关穴位时，注意该穴所属部位的关节解剖位置是否正常，如寰枕关节，颈2椎体等处，若出现异常，可在刺激穴位后，施以相应的调整关节类手法。