六、干眼症

干眼症是指由多种因素所致的以眼睛干涩为主症的泪液分泌障碍性眼病，常伴随双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等症状。严重干眼症者可引起视力明显下降，从而影响正常的工作和生活，甚至导致失明。根据发病原因不同，干眼症可分为环境性干眼、性激素失衡性干眼、睑板腺功能障碍性干眼、干眼综合征（自身免疫性）、神经传导障碍性干眼（传入障碍和传出障碍）、混合型干眼等多种类型。本病属中医眼科“神水将枯”“白涩症”范畴。

【病因病机】

中医学认为，正虚邪恋是干眼症发生的基本病机。其主要病机分述如下：

1.肝肾亏虚　久病或先天禀赋不足，致肝肾亏虚，津液不足，目失濡养而致本病。

2.肺脾两虚　温热病后，病邪留恋，暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络，邪热循经上犯眼目，灼伤津液，而致眼目干涩不爽。

现代医学认为，细菌、病毒、衣原体、真菌等病原微生物感染眼部，导致眼结膜出现渗出、充血、水肿等炎性改变，影响泪液的分泌与排泄，尤其是全身免疫力较低的患者，更容易迁延不愈。环境中的风沙、烟尘、强光、挥发性气体等各种理化因素刺激，长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药物，滴眼液中的防腐剂刺激，加上烟酒失度、睡眠不足及长期使用眼部化妆品等因素，可致泪道阻塞，也可导致干眼症。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  滋阴养血，益精明目。

2.手法  点法、按法、揉法、一指禅推法、熨法。

3.取穴与部位  廉泉、承浆、百会、太阳、人中、太溪、睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、球后、印堂、神庭、眼部。

4.操作

（1）按揉穴位　患者仰卧，医者用拇指或中指按揉廉泉、承浆、百会、太阳、人中、太溪、睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、球后、印堂穴，每穴1分钟。

（2）推熨眼部　患者仰卧，医者用一指禅推法呈“∞”字形推眼眶，反复3～5遍；然后用一指禅推法从印堂至神庭施术，反复3～5遍；最后两掌搓热熨眼1～2分钟。

（二）随证加减

1.肝肾亏虚

证候：双眼干涩疼痛，或伴眼睛异物感、烧灼感，畏光，视物模糊，头晕，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦，舌质淡，脉细弱或弦细。

治法：滋补肝肾，益精明目。

手法：摩法、揉法、按法、擦法、捏脊法、推法。

取穴与部位：脐、丹田、肝俞、肾俞、命门、八髎、涌泉、腹部、脊柱。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，摩腹2分钟，揉脐及丹田各2分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肝俞、肾俞、命门穴，每穴1分钟；然后擦肝俞、肾俞、命门、八髎穴，以透热为度；最后捏脊3～5遍，推涌泉1分钟。

2.肺脾两虚

证候：双眼干涩，视物易疲劳，畏光，伴神疲乏力，面色少华，大便秘结或溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。

治法：健脾益气，通络明目。

手法：摩法、振法、按法、揉法、捏脊法、擦法。

取穴与部位：膻中、中脘、足三里、三阴交、膈俞、肺俞、脾俞、腹部、脊柱、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，摩腹3分钟，振腹2分钟；然后按揉膻中、中脘、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉膈俞、肺俞、脾俞穴，每穴1分钟；然后捏脊3～5遍；最后横擦腰骶部，以透热为度。

【预防调护】

1.平时注意用眼卫生，不共用洗脸毛巾等日常生活用品，避免交叉感染。

2.积极治疗急性眼结膜炎等原发病，避免继发干眼症。

3.避免过度用眼；忌烟酒，多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激性食物。

【临证提要】

1.三叉神经分支眼神经发出分支支配泪腺，在体表无法刺激该神经，但眼神经的分支额神经又分出二支，分别是眶上神经和滑车上神经，前者从眶上裂（或）孔（相当于鱼腰穴处）穿出，后者经滑车上孔（或切迹）（相当于攒竹穴）穿出，此二条神经均可用指端弹拨刺激。

2.三叉神经第二分支上颌神经为感觉神经，该神经有一小的分支从眶下孔（相当于四白穴）处穿出，移行为眶下神经，也可以用指端弹拨该神经。通过对以上神经的刺激，可以反射性的刺激到三叉神经，对眼疾治疗有益。

3.手法刺激神经分布区的穴位时，以出现麻木感为度。