五、高眼压症

高眼压症是指以眼睛轻度胀痛、视物昏朦为主症，多次测量眼压均在正常人群眼压的高限或高限以上，经多年随访仍不引起青光眼视乳头改变或视野损害的一种眼科病证。临床高眼压症患者中，大约有30%可发展为开角型青光眼。本病属中医眼科“绿风内障”“五风内障”范畴。

【病因病机】

本病的发生主要因火邪上攻所致，且火邪多与痰湿之邪夹杂为患，其与肝、肾功能失调关系密切。其主要病机分述如下：

1.肝肾亏虚　肾藏精，肝藏血，精血充盈，上奉目窍，则眼能视万物、察秋毫。肝肾亏虚，精血不足，目失所养，气机瘀滞，致眼压升高，目不能视，而致本病。

2.气火上逆　肝主疏泄，调畅气机及情志，若情志内伤，肝郁化火，气火上攻，则气血失和，经脉不利，玄府闭塞，而致本病。

3.痰火郁结　脾为生痰之源，肝气乘脾，脾失健运，痰湿瘀阻，郁而化火，使眼内水液排泄困难，而致本病。

现代医学认为，高眼压是青光眼的主要危险因素之一。高眼压症以女性较多，年龄大多在40岁以上，提示可能与女性的内分泌变化有关，尤其是与闭经前期的自主神经功能紊乱有一定的关系。长期过度用眼，血压升高，血管自主神经功能调节障碍等因素，均有可能引起眼压升高。

【辨证论治】

（一）基本治法

1.治法  通经活络，明目止痛。

2.手法　一指禅推法、按法、揉法、拿法、擦法。

3.取穴与部位  睛明、太阳、印堂、神庭、百会、翳风、攒竹、鱼腰、球后、风池、肩井、大椎、至阳、眼眶、头部五经、项后部、背部督脉。

4.操作

（1）一指禅推头面部　患者仰卧，医者用一指禅推法从左睛明沿上眼眶向外推至目外眦，再沿下眼眶向内推至目内眦，推向右睛明，沿上眼眶向外推至目外眦，再沿下眼眶向内推至目内眦，推向左睛明，如此呈“∞”字形操作3～5遍；然后用一指禅推法从印堂至神庭，往返3～5遍。

（2）按揉穴位　患者仰卧，医者按揉太阳、百会、翳风、攒竹、鱼腰、睛明、球后穴，每穴1分钟。

（3）拿颈项部　患者取坐位，医者站其侧后方，拿五经及项后部各3～5遍；然后拿风池、肩井穴，时间约1分钟。

（4）擦督脉　患者俯卧，医者用擦法沿大椎到至阳穴一线施术，以透热为度。

（二）随证加减

1.气火上逆

证候：头眼胀痛，眼压增高，视野检查无青光眼性视野缺损，视盘及视网膜纤维层正常，伴胸闷嗳气，恶心欲呕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，降火止痛。

手法：按法、揉法、摩法、推法。

取穴与部位：期门、章门、阳陵泉、三阴交、太冲、肝俞、肾俞、涌泉、腹部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉期门、章门、阳陵泉、三阴交、太冲穴，每穴1分钟；然后摩腹3～5分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肝俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后推涌泉穴1分钟。

2.痰火郁结

证候：双目胀痛，眼压增高，伴身热面赤，头晕目眩，呕吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

治法：降火逐痰，明目止痛。

手法：摩法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：膻中、中脘、神阙、阳陵泉、丰隆、足三里、太冲、涌泉。

操作：患者仰卧，医者站其体侧，摩膻中、中脘、神阙穴，每穴1分钟；然后按揉阳陵泉、丰隆、足三里、太冲穴，每穴1分钟；最后擦涌泉，以透热为度。

【预防调护】

1.调节情志，忌怒戒躁；饮食有节，忌食辛辣食物。

2.注意劳逸适度，避免过度劳累，避免经常熬夜。

【临证提要】

1.手法轻柔，注意手部卫生，施术时避免触碰眼球。

2.若出现眼睛胀痛、头胀痛，视野模糊等不适，提示病情恶化，应立即停止推拿治疗，转科治疗。