四、斜视

斜视是指以双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标为主要表现的一种儿童时期常见的眼科病证。由于长期不正确的用眼姿势或眼周肌群发育异常而使某些眼外肌调节紊乱，或颅脑内的炎症、肿瘤、血管疾病、外伤等致支配眼肌的神经受损，均可引

起斜视。前者引起共同性斜视，后者常为非共同性斜视（麻痹性斜视），其中小儿以共同性内斜视为多。本病属中医眼科“风牵偏视”范畴，俗称“斜白眼”或“斗鸡眼”。

【病因病机】

本病多因先天禀赋不足或后天失养，气血化生不足，肝血虚无以养筋，虚风内动；或外邪侵袭脉络，卫外失固，风中经络，阴阳失衡，脉络不和，导致目筋拘急而致斜视。其主要病机分述如下：

1.风邪袭络　外邪侵袭脉络，卫外失固，风中经络，阴阳失衡，脉络不和，目筋拘急，而致斜视。

2.脉络瘀阻　多系头部外伤、眼部直接受伤导致脉络气血运行不畅，气血瘀滞，经筋弛缓，目珠维系失衡，而致斜视。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法　通经活络，祛风牵正。

2.手法　按法、揉法、推法、抹法、熨法、拿法、扫散法。

3.取穴与部位　攒竹、睛明、鱼腰、丝竹空、阳白、印堂、四白、牵正、阳陵泉、合谷、小天心、天门、坎宫、太阳、桥弓、风池、五经、肩井、前额、眼部、头颞侧。

4.操作

（1）眼周、四肢部操作　患者仰卧，医者按揉攒竹、睛明、鱼腰、丝竹空、阳白、印堂、四白、牵正、阳陵泉、合谷、小天心穴，每穴1分钟；然后开天门50次，推坎宫50次，揉太阳100次，抹前额、眼眶各3～5遍，熨眼2分钟。

（2）头面部操作　患者取坐位，医者站其体侧，自上而下拿桥弓3～5遍；然后拿五经、风池、肩井穴，时间约3分钟；最后扫散颞侧胆经1分钟，抹前额及眼眶3～5遍。

（二）随证加减

1.风邪中络

证候：视物偏斜，目珠转动欠灵活，伴头晕，耳鸣，少寐多梦，肢体偏废不用或四肢肌张力增高，舌质淡，脉细弱。

治法：滋养肝肾，祛风牵正。手法：按法、揉法、点法、擦法、捏脊法。

取穴与部位：章门、期门、足三里、光明、至阳、膈俞、肝俞、肾俞、八髎、脊柱。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉章门、期门、足三里、光明穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，点按至阳、膈俞、肝俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后擦肝俞、肾俞、八髎穴，以透热为度；最后捏脊3～5遍。

2.脉络瘀阻

证候：目珠偏位，视一为二，肢体偏废不用，舌质淡或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，行气牵正。

手法：摩法、按法、揉法、点法、擦法、捏脊法。

取穴与部位：膻中、中脘、神阙、足三里、三阴交、太冲、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、脊柱、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，摩膻中、中脘、神阙穴，每穴1分钟；然后按揉足三里、三阴交、太冲穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，点按膈俞、脾俞、胃俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后擦脊柱、腰骶部，以透热为度；最后捏脊3～5遍。

【预防调护】

1.注意调节饮食，忌食肥甘厚味。

2.注意视觉训练。治疗期间有意识地让患者做指鼻、注视固定目标等训练，以纠正斜视；或配合遮眼法，即将固视眼遮蔽，强迫使用斜视眼，以提高斜视眼的固视能力。

【临证提要】

1.患儿年龄越小，病程越短，疗效越好，故强调早发现、早诊断、早治疗。

2.手法力求轻柔，注意手部卫生，施术时注意避免触碰眼球。