三、近视

近视是指在无调节状态下，平行光线进入眼内，经屈光系统屈折后，在视网膜前方形成焦点，以视近清楚、视远模糊为特征的病证，古称“能近怯远症”。清代黄庭镜在《目经大成》中始称“近视”。其中有先天生成，近视程度较高，经常眯眼视物者，又称“近觑”。本病多发生在学龄儿童及青少年时期。

【病因病机】

本病多因先天禀赋不足，或后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心肝肾不足，致睛珠异常为病；或因近距离夜读，书写姿势不当，照明不足，使目络瘀阻，目失所养而致。其主要病机分述如下：

1.心阳不足　心主血脉，内寓君火，心阳衰弱，目窍失其温养，神光不得发越于远处，而致近视。

2.肝肾亏虚　肝藏血，开窍于目，目得血则能视；肾藏精，精生髓，久视伤目或过劳伤肾，髓海空虚，目失所养，而致近视。

3.脾胃气虚　脾虚气弱，气血生化不足，脾气失于升清，目失所养，而致近视。如《兰室秘藏》所曰：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失所司，不能归明于目矣。”

近视的发生受遗传和环境等多种因素的影响，确切的发病机制尚不明确。中小学生的视近过度可能是单纯性近视的主要原因。临床上，轴性近视最为常见，是由于眼球前后径延长，眼轴长度超过正常范围所致。本病发病缓慢，多诉有远距视物模糊或体检时发现。由于现代医学尚无可靠、有效治疗眼轴延长的方法，故其病程漫长而难以逆转，有严重并发症者可致盲。

【辨证论治】

补泻结合、局部与整体结合为本病的基本治法。补法随证治以养心安神，补益脾胃，滋补肝肾；泻法以理气解郁、活血利湿为主。

（一）基本操作

1.治法　补养精血，通络明目。

2.手法　一指禅推法、推法、抹法、按法、揉法、擦法、扫散法、点法、掐法、搔法、叩法、拿法、弹拨法。

3.取穴与部位　睛明、攒竹、印堂、鱼腰、瞳子髎、阳白、四白、神庭、头维、翳风、丝竹空、百会、承泣、巨髎、颧髎、下关、颊车、太阳、角孙、率谷、四神聪、风池、风府、天柱、合谷、养老、光明、眼眶周围、眼部、头部五经、颈项部等。

4.操作

（1）一指禅推眼眶　患者仰卧，双目微闭。医者坐其头侧，用轻快的一指禅偏峰推法从睛明推至攒竹穴，再沿眼眶作横“∞”形施术，操作1～3遍。

（2）推、抹面部　医者用双拇指从印堂至神庭交替用拇指推法，抹前额（先自印堂→鱼腰→瞳子髎，再沿额中→阳白→太阳，最后自神庭→头维），抹眉弓、眶上缘、眼球、眶下缘，分抹颧髎一线（睛明、巨髎、颧髎、下关），各操作2～3遍。

（3）按揉经穴　医者用拇指或中指按揉睛明、翳明、攒竹、鱼腰、丝竹空、百会、头维、神庭、承泣、四白、巨髎、颧髎、下关、颊车、太阳、角孙、率谷，操作3～5分钟。

（4）擦、扫胆经　医者用中指按揉两侧耳周发际线，操作2～3遍；然后用食中指上下擦耳前后胆经，各2～3遍；最后扫散胆经，操作2～3遍。

（5）搓掌熨目　医者双手掌搓热，熨目2～3遍。

（6）分推头部经脉　医者用双拇指沿头部督脉、膀胱经自前向后进行分推，操作2～3遍。

（7）按揉头部经穴　医者用双拇指沿头部督脉、膀胱经自前向后分别交替点按至头顶部，操作2～3遍；然后掐揉百会、四神聪穴，各操作2～3遍。

（8）搔、抹、叩击头部　医者用搔法于头部督脉、膀胱经施术，然后用掌根抹颞侧胆经，中指叩击神庭、百会穴，五指尖叩击头部督脉、膀胱经，各操作2～3遍。

（9）拿五经及项后肌群　医者一手托住枕后，另一手自前向后拿五经，然后自下而上拿揉项后大筋，操作2～3遍。

（10）抹、点项后部　医者双掌交替抹项后部，点按风池、风府穴，然后弹拨天柱穴，各2～3遍。最后，按揉合谷、养老、光明穴结束治疗，操作1～3分钟。

（二）随证加减

1.肝肾亏虚

证候：能近怯远，视物易疲劳，伴头晕，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦，舌质淡，脉细弱或弦细。

治法：滋补肝肾，益精明目。

手法：摩法、揉法、捏脊法、点法、按法、擦法、推法。

取穴与部位：脐、丹田、肝俞、肾俞、足三里、光明、八髎、涌泉、腹部、脊柱。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，摩腹2分钟，揉脐及丹田2分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，点按肝俞、肾俞、足三里、光明穴，每穴1分钟；然后擦肝俞、肾俞、八髎穴，以透热为度；最后捏脊3～5遍，推涌泉1分钟。

2.脾胃虚弱

证候：视近物清晰，视远物模糊，伴神疲乏力，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，通络明目。

手法：摩法、振法、按法、揉法、点法、捏脊法、擦法。

取穴与部位：膻中、中脘、血海、足三里、三阴交、膈俞、脾俞、胃俞、光明、脊柱、腹、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，摩腹、振腹各3分钟；然后按揉膻中、中脘、血海、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，点按膈俞、脾俞、胃俞、足三里、光明穴，每穴1分钟；然后捏脊3～5遍；最后横擦腰骶部，以透热为度。

3.心阳不足

证候：视近物清晰，视远物模糊，视物易疲劳，神倦，心悸，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

治法：补益心气，通络明目。

手法：按法、揉法、摩法、捏脊法、擦法。取穴与部位：膻中、神门、内关、心俞、膈俞、至阳、腹、脊柱、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，按揉膻中、神门、内关穴，每穴1分钟；然后摩腹3分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉心俞、膈俞穴，每穴1分钟；然后捏脊3～5遍；最后擦心俞、至阳、膈俞及腰骶部，以透热为度。

【预防调护】

1.教室应自然采光，人工照明要符合卫生要求。

2.注意用眼卫生，提倡二要二不要，即读书、写字姿势要端正，读书距离保持33cm；连续看书1小时后，要休息片刻。不要在光线暗弱和直射阳光下看书；不要躺着或在动荡的车厢内看书。

3.坚持做眼保健操，增加户外活动及体育锻炼；增加营养，克服偏食等不良习惯，可适当进食猪肝、羊肝，少吃辛辣、油腻食物，减少甜食摄入量。

4.平素注意用眼卫生，尽可能避免接触电视机、游戏机、移动电子设备等。

【临证提要】

1.推拿治疗假性近视效果尤佳，且对真性近视也有一定效果。年龄越小则疗效越好，以12岁以下患者疗效最为显著。

2.若保守治疗效果不佳，可散瞳检影验光，佩戴合适的眼镜。必要时进行眼底检查及眼轴测定以进一步明确诊断。

3.近视尚无较好的治愈手段，防重于治，如避免用眼过度、养成良好的用眼及学习习惯、及时减轻或消除眼疲劳等症状，是防治该病的基本措施。