二、颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征是指以颞下颌关节区疼痛、张口运动障碍、运动时关节弹响为主要临床表现的病证，具有反复发作的特点。本病属中医学“颌痛”“颊痛”“口噤不开”“颊车骱伤筋”“弹响颌”等范畴。

【病因病机】

本病的发病原因目前尚未完全阐明，可能与以下因素有关：

1.面颌局部损伤　因遭受外力使关节受到创伤；或不良咀嚼习惯使关节周围肌肉发生损伤，若失治误治，久则形成轻度疤痕，导致颞颌关节运动功能障碍。

2.关节周围肌肉功能异常　颞下颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制，使局部筋膜组织过度紧张或松弛，而致颞颌关节功能紊乱。

3.牙齿咬合功能紊乱　牙齿咬合与颞颌关节的活动关系密切。若牙齿相互咬合功能紊乱，也会反射性引起颞颌关节周围肌群的痉挛而致本病。

【辨证论治】

1.治法  舒筋通络，理筋整复。

2.手法  点法、按法、揉法、擦法。

3.取穴与部位  外关、合谷、阳陵泉、下关、颊车、耳门、听宫、听会、翳风、阿是穴、面颊部。

4.操作

（1）按揉穴位　患者仰卧，医者坐其体侧，点按外关、合谷、阳陵泉穴，以有得气感为度，每穴1分钟；然后用拇指按揉下关、颊车、耳门、听宫、听会、翳风及阿是穴，以有得气感为度，每穴1分钟。

（2）调整关节紊乱　医者两手拇指同时按揉两侧颊车穴，两手其余四指扣托住下颌骨下缘，轻微活动下颌以调整关节紊乱，可嘱患者做张口、闭口运动以配合调整。若有半脱位者，调整时可听到“咯咯”弹响声。

（3）按揉面颊部　医者用大鱼际揉面颊部，以局部透热为度。

（4）口腔内复位法　若伴颞下颌关节半脱位者，上述操作无效时，可行口腔内复位法。医者戴上无菌橡胶手套，将示指或中指探入患者患侧口腔内，按揉内翼肌，并嘱患者做张口、闭口动作；继而双手拇指按住患者两颞侧下方第4～5磨牙处，向下用力按压，牵拉下颌关节，待关节向后平移少许后，再向上将关节髁送入关节窝内，完成复位。

【预防调护】

1.注意保护下颌关节，勿张大口，避免张口时间过长。

2.忌食生冷、过硬食物；注意面部保暖，防止外邪侵袭。

3.患者每日可进行轻松、小幅度的张口与闭口动作，使颞下颌关节放松。

【临证提要】

1.本病以颞下颌关节疼痛、活动受限、关节区弹响为诊断要点。

2.习惯性脱位者，复位后须用绷带固定下颌关节24小时。

3.推拿早期治疗本病疗效较为理想，若伴有骨性改变或推拿疗效欠佳者，应转科治疗。