一、牙痛

牙痛是以牙龈红肿疼痛，或龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗血溢脓为主要临床表现的病证。其病变部位包括牙龈、牙槽骨等在内的牙齿周围支持组织。早期症状不明显，仅感牙龈发痒，牙齿浮起感，咀嚼无力等，易被忽视；继而牙龈红肿出血，龈下有坚硬的牙结石，牙周袋形成，牙龈萎缩，亦可有脓液从牙周袋溢出，牙根暴露，牙齿松动。若治疗不及时，日久可致牙齿自行脱落。严重者可波及全口牙齿。是一种最常见的口腔疾病，其发病率极高。现代医学牙周病中的牙周炎与本病相类似。

【病因病机】

本病多因外感风热，或内伤食滞，郁而化热，或肺肾阴虚，虚火上炎所致。其主要病机分述如下：

1.风热侵袭　外感风火邪毒，伤及牙床及齿龈，邪聚不散，气血凝滞，瘀阻脉络，不通而致牙痛。

2.胃火上扰　胃火素盛，又嗜食辛辣，食滞胃脘，郁而化热，引动胃火循经上扰，灼伤牙床及齿龈，脉络受损，血瘀气滞，不通而致牙痛。

3.虚火上炎　先天禀赋不足，或久病耗伤气阴，或年迈体衰，肾阴不足，骨髓空虚，虚火上炎，灼烁牙龈而致牙痛。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法　活血消肿，通络止痛。

2.手法　点法、按法、揉法。

3.取穴与部位　内庭、合谷、颊车、下关、面部肿痛部位。

4.操作

（1）按揉穴位　患者仰卧，医者用拇指按揉双侧颊车、下关、内庭、合谷穴，压力由轻渐重，以有得气感为度，每穴1分钟。

（2）轻揉肿痛部位　患者仰卧，医者用大鱼际轻揉患侧面部肿痛部位2分钟，以患者感觉舒适为度。

（二）随证加减

1.风热牙痛

证候：牙痛呈阵发性发作，遇冷痛减，牙龈红肿，伴发热、恶寒、口渴，舌质红，苔白而干或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热，消肿止痛。

手法：拿法、按法、掐法、揉法。

取穴与部位：大椎、翳风、曲池、手三里、合谷、商阳、少商。

操作：患者坐位，医者站其体侧，按揉大椎、翳风、曲池、手三里、合谷穴，每穴1分钟，以有得气感为度；然后掐揉商阳、少商穴，以微有痛感为度。

2.胃火牙痛

证候：牙痛剧烈，牙龈红肿明显，甚则肿连腮颊，头痛，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄腻，脉洪数。

治法：清胃泻火，消肿止痛。

手法：摩法、按法、揉法。

取穴与部位：迎香、缺盆、中脘、天枢、足三里、三阴交、厉兑、腹部。

操作：患者仰卧，医者站其体侧，顺时针摩腹3～5分钟；然后

按揉迎香、缺盆、中脘、天枢、足三里、三阴交、厉兑穴，每穴1分钟，以有得气感为度。

3.虚火牙痛

证候：牙痛隐隐或微痛，牙龈微肿，久则龈肉萎缩，咬物无力，伴心烦易怒，腰背酸痛，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，消肿止痛。

手法：按法、揉法、捏脊法、擦法。

取穴与部位：中府、尺泽、列缺、太溪、肺俞、肾俞、命门、八髎、脊柱。

操作：①患者坐位，医者站其体侧，按揉中府、尺泽、列缺、太溪，每穴1分钟，以有得气感为度。②患者俯卧位，医者站其体侧，按揉肺俞、肾俞，每穴1分钟，以有得气感为度；然后从下而上捏脊3～5遍；最后擦命门、肾俞、八髎穴，以透热为度。

【预防调护】

1.坚持早、晚刷牙，保持口腔卫生，避免生冷、辛辣等刺激性食物对牙齿的直接刺激。

2.做适度的口腔肌群锻炼，如叩齿、舔齿等运动。

【临证提要】

1.风热牙痛，手法刺激量宜轻，以免发汗太过，伤及阴津。

2.积极预防龋齿、牙髓炎、牙龈炎等疾病，必要时可配合抗感染治疗。