九、乳痈

乳痈是以乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等为主要临床表现的急性化脓性病证。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇多见。发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部乳痈病例的90%以上；发生于怀孕期（妊娠期）的称“内吹乳痈”；不论男女老幼，在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”，临床少见。乳痈之名首见于晋代皇甫谧的《针灸甲乙经·妇人杂病》，书曰：“乳痈有热，三里主之。”根据乳痈发病的初起、脓成、已溃等阶段，分别施以消散、托里、排脓之法。推拿治疗一般是在乳痈初起而尚未成脓阶段有较好的疗效，脓已成而有高热肿痛者应采取综合治疗。本病相当于现代医学的急性化脓性乳腺炎。

【病因病机】

本病多因气滞热壅，热毒炽盛，厥阴、阳明经脉受阻，乳汁瘀积，乳络不畅，肉腐化脓成痈。病位在乳房，与肝、胃密切相关。

乳汁瘀积是本病的基本病机。其主要病机分述如下：

1.肝郁气滞　乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块，郁久化热，热盛肉腐而致乳痈。

2.胃热瘀滞　乳房属足阳明胃经，因产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，湿热蕴结于胃络，乳络闭阻，气滞血瘀，邪热蕴积成肿块，热盛肉腐成脓而致乳痈。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  疏通乳络。

2.手法  揉法、推法、按法、拿法、点法。

3.取穴与部位  乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、期门、乳中、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肩井、风池、少泽、合谷、内关、患乳周围、颈项部。

4.操作

（1）胸腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉患侧的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、期门穴，每穴1分钟；然后从乳根至乳头方向轻柔推动乳络1分钟，再按压乳中穴3～5次；最后以双手轮换轻按乳房，操作3～5次。

（2）腰背部操作　患者坐位，医者站其身后，用拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、胃俞穴，以酸胀为度，每穴1分钟。

（3）上肢肩颈部操作　患者坐位，医者站其体侧，拿颈项部、肩井穴，时间约3分钟；然后点按风池、少泽、合谷、内关穴，每穴1分钟。

（二）随证加减

1.肝郁气滞

证候：乳房肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅，伴胸胁胀痛、口苦、情志不舒，舌淡红或红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，通乳消肿。

手法：一指禅推法、按法、揉法、搓法。

取穴与部位：章门、期门、阳陵泉、悬钟、太冲、行间、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在章门、期门、阳陵泉、悬钟、太冲、行间穴施术，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站其身后，用搓法在胁肋部操作，以透热为度。

2.胃热瘀滞

证候：乳房肿胀疼痛，可出现硬块，乳汁排出不畅，同时伴有发热、寒战、头痛、食欲不振等，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清泄胃热，通乳消肿。

手法：一指禅推法、按法、揉法、推法。

取穴与部位：曲池、合谷、内庭、督脉、背部膀胱经。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在曲池、合谷、内庭施术，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其身后，由上而下推督脉及背部膀胱经各3～5遍。

【预防调护】

1.饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品；哺乳时避免露乳当风，注意胸部保暖，哺乳后应轻揉乳房。

2.保持乳房清洁，哺乳前清洁乳儿口腔。养成良好的哺乳习惯，每日按时哺乳，不让乳儿含乳而睡。

3.乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时逐渐减少哺乳时间，再行断乳，不可突然断乳。

【临证提要】

1.推拿治疗本病时，手法操作宜先从乳痈周围着手，逐步移向肿块中央，手法宜轻快柔和。2.未成脓者可同时配合热敷法、中药治疗；脓成者切忌推拿治疗，建议外科手术治疗。